top of page
Foto do escritorthikow

HMEC - 2º Pct Ator - 16/10/24

Atualizado: há 4 dias

Paciente Ator

 

Nome: Viviane Dutra Lins

Médico: Iris

Observadores internos: Thiago

 

Recebo para retorno de 1ª consulta de pré-natal, Viviane Dutra Lins, G2P1A0, nascida em 23/03/1984 – 40 anos, tabeliã, casada e residente de São Paulo – Capital, onde mora com seu marido e filha de 4 anos.

 

Exames:

Tipagem Sanguínea: Fator Rh Negativo

Gliceria de jejum: 102mg/dL

 

Sorologias:

VDRL – Negativo

HIV (Elisa e Western Blot) – Negativos

Ag HBs – Negativo

Toxoplasmose – Negativo

 

Hemograma

Hemácias 4,9 milhões/ uL

Hemoglobina 12 g/dL

Hematócrito 36 %

Leucócitos 8.500 /mm3

Segmentados 5.000

Bastonetes 500

Linfócitos 2.000

Eosinófilos 100

Monócitos 700

Basófilos 200

Plaquetas 145.000 pL

 

Urina l

Densidade 1.020, pH 5,8, glicose negativa, proteína negativa, cetonas negativas, bilirrubina negativa, urobilinogênio negativo, hematúria negativo, nitrito negativo, leucócitos poucos, células epiteliais raras.

 

Cultura de urina

Negativa

 

Cartão Vacinal

 

Tétano – Junho/2015

Hepatite B – 1ª dose em Abril de 2000

Hepatite B – 2ª dose em Maio de 2009

Hepatite B – 3ª dose em Setembro de 2009

Influenza – Não tomou

 

Suplementação:

Ácido Fólico 5mg – 1cp v.o pela manhã.

 

Paciente apresenta-se com queixa de enjoo excessivo e perda de apetite. Relata que apesar de acreditar que o enjoo é da gravidez, não apresentou enjoo na sua gravidez anterior, o que acaba dificultando sua alimentação. Costumava se alimentar bem, porém por conta dos enjoos não consegue comer verduras e legumes. Quanto a alimentação relata café da manhã composto por pão puro e café com leite, almoço com frango grelhado, arroz e água, café da tarde com meio pedaço de pão, meio copo de leite e janta com macarrão que as vezes não tem molho. Quanto a hidratação relata tomar 8 copos de 200 ml (1,6 lts) de água por dia. Relata estar dormindo bem, não conseguir se exercitar por conta da falta de tempo (tem uma filha de 4 anos que demanda tempo), estar fazendo uso da suplementação de ácido fólico corretamente, apresentar urina e fezes de quantidade e consistência inalteradas.

Antecedentes obstétricos não teve nenhum aborto ou histórico de más formações, nem mesmo na família. Possui uma filha de 4 anos e quanto a gravidez atual, refere não ter sido planejada (descobriu com 40 dias de gestação), mas sim desejada, pois independente de qualquer coisa o filho será amado.

No histórico familiar refere pai diabético e mãe hipertensa.

Quanto a vícios refere fazer uso de tabaco desde os 18 anos, tem consciência que faz mal para o bebê, porém não parou de fumar na gestação anterior, muito menos nessa.

Para planejamento familiar pretende fazer cirurgia (hoje faz uso de camisinha feminina).

 

Conduta:

Realizo exame físico da paciente e coleto dados antropométricos para avaliação do desenvolvimento saudável da gravidez.

 

 

Orientação:

Foi orientada sobre ao enjoo e a falta de apetite nesse primeiro trimestre, sendo orientada a comer fracionado e em pequenas quantidades ao longo do dia. A ingestão de líquidos frescos e frutas também frescas em pequenas quantidades podem ajudar no enjoo.

Encaminhada à Dr. Soraia para avaliação de tratamento antiemético.

Encaminhada à nutricionista para estudo, adaptação e ajustes pontuais em seu cardápio visando fornecer um aporte calórico suficiente, porém de maneira equilibrada para controlar sua glicemia e enjoo.

Encaminhada ao grupo de caminhada da UBS para ajudar no controle glicêmico e evitar necessidade de medidas medicamentosas para controle de glicemia.

Encaminhada para grupo de tabagismo para tentativa de cessação do fumo, ao menos na gravidez.

Necessidade de atualização da situação vacinal da paciente com 1 dose de Dtpa e influenza.

Encaminhamos o pai para exame de Rh e consulta de planejamento familiar.


__________________________________________________________________________________

READ


Prontuário Médico - Acompanhamento Pré-natal - 31ªSemana

Paciente: Ana Paula T. M.

Idade: 29 anos

Gestações: 1 (G1A0P0)

Profissão: Professora

Data do Atendimento: 31ª semana de gestação

Acompanhante: Marido, Eduardo P. M.


Queixa Principal

  • Disúria e polaciúria


História Clínica

  • Nega cansaço excessivo, falta de ar e tontura.

  • Relata peso na barriga e dor leve nas costas.

  • Nega dores de cabeça.

  • Nega náuseas, mas sente estômago com pouco espaço para alimentos.

  • Nega corrimentos, sangramentos e contrações.

  • Relata inchaço nas pernas no final do dia.

  • Bebê com movimentos normais e padrão de movimentos inalterado.

  • Relata alimentação adequada, embora em menor quantidade.

  • Dificuldade em realizar exercícios físicos.

  • Sono desregulado devido ao desconforto da barriga.

  • Histórico recente de ITU, com uso correto de antibiótico.

  • Presença de linha nigra na barriga.


Exames laboratoriais da 24ª Semana

·       Urina I: Leucócitos: 98.000/mL, Hemácias: 47.000/mL

·       Urocultura: Positiva para E. Coli

·       TOTG (Teste Oral de Tolerância à Glicose):

  • Jejum: 73 mg/dL

  • 120 minutos: 127 mg/dL


Exame Físico da 24ª Semana

  • Peso: 73 kg

  • Pressão Arterial: 110/80 mmHg

  • Altura Uterina: 21 cm

  • Edema: MMII 1+/4+

  • BCF: 151 bpm

  • Movimento Fetal: Presente

  • Observações: Queixa de disúria e polaciúria

 

Exame Físico atual

  • Peso Inicial: 65 kg

  • Altura Inicial: 1,65 m

  • IMC Inicial: 23,9 (normal)

  • Peso Atual: 75 kg

  • Altura Atual: 1,65 m

  • IMC Atual: 27,5 (sobrepeso)

  • PA: 120 x 80 mmHg

  • FC: 96 bpm

  • FR: 14 irpm

  • Mucosas: Coradas, acianóticas, hidratadas e sem lesões

  • Temperatura: 36,7°C

  • Edema: 1+/4+ (com inchaço nas pernas ao final do dia)

  • Altura Uterina: 30 cm

  • BCF: 160 bpm

  • Colo Uterino: Longo, posterior, impérvio, sem dor ou perdas vaginais

  • Gestação: Monomórfica, evolutiva de 31 semanas


Exame Ginecológico

  • Exame especular: Mucosa vaginal violácea, colo uterino fechado, ausência de corrimentos, lesões verrucosas e lacerações.

  • Exame de toque: Colo longo, posterior, impérvio, sem dor ou perdas vaginais.


Exames Realizados

  • Urina I: Leuc.: 98.000/mL / Hem.: 47.000mL

  • Urocultura: Positiva para E. Coli


Exames Requisitados

  • Hemograma, glicemia de jejum, VDRL, Hepatite B, Toxoplasmose, Anti-HIV, Urina tipo 1, Urocultura, Swab vaginal e retal, USG obstétrica com perfil hemodinâmico fetal (PHF) e cardiotocografia.


Medicações e Orientações

1.     Sulfato Ferroso 200 mg VO 1x ao dia antes do almoço.

  1. Ácido Fólico 0,4mg VO 1x ao dia

Orientações

3.     Manter a alimentação balanceada com ênfase em proteínas e cálcio

4.     Monitorar os movimentos fatais diariamente e reportar qualquer redução significativa.

5.     Realizar caminhadas leves e alongamentos diariamente.

 

Prontuário Médico - Retorno Pré-natal – 33ª Semana


Cartão da Gestante

Exames Laboratoriais e Resultados

Exame

IG 8 semanas

IG 22 semanas

IG 31 semanas

ABO/RH

A+

-

-

Glicemia

83 mg/dL

-

87 mg/dL

Hb/Ht

11,9 / 34,6%

-

13,4 / 35,9%

VDRL

Negativo

Negativo

Negativo

HIV

-

-

Não reagente

Hepatite B

Não reagente

-

Não reagente

Hepatite C

-

-

Não reagente

Toxoplasmose

Não reagente

Não reagente

-

Rubéola

Não reagente

-

-

Citomegalovírus

Não reagente

-

-

Urina I

Sem alterações

Sem alterações

Sem alterações

Urocultura

Negativo

-

Negativo

TOTG

-

-

Jejum: 73 mg/dL; 120min: 127 mg/dL

Acompanhamento de Peso e Pressão Arterial

Parâmetro

IG 8 semanas

IG 22 semanas

IG 31 semanas

Peso

67 kg

71 kg

75 kg

Pressão Arterial

120/80 mmHg

110/70 mmHg

120/80 mmHg

Altura Uterina

-

18 cm

30 cm

Edema

Não há

MMII +1/+4

MMII +1/+4

BCF

-

144 bpm

160 bpm

Movimentação Fetal

-

Presentes

Presentes

Observações

Sem queixas

Sem queixas

Sem queixas

 

Hemograma Completo

Parâmetro

Resultado

Referência

Hemácias

4,1 milhões/mm³

4,5 a 6,1 milhões/mm³

Hemoglobina

13,4 g/dL

13,0 a 16,5 g/dL

Hematócrito

35,9 %

36,0 a 54,0 %

VCM

89,5 fl

80,0 a 98,0 fl

HCM

26,8 pg

26,8 a 32,9 pg

CHCM

34,1 g/dL

30,0 a 36,5 g/dL

RDW

12,1 %

11,0 a 16,0 %

Leucócitos

6200 mm³

3600 a 11000 mm³

Bastonetes

0 %

0 a 5 %

Segmentados

67 %

40 a 70 %

Eosinófilos

4 %

0 a 7 %

Basófilos

0 %

0 a 2 %

Linfócitos

18 %

20 a 50 %

Monócitos

11 %

3 a 14 %

Plaquetas

395 mil/mm³

150 a 450 mil/mm³

Exame Físico:

  • Peso Atual: 75 kg

  • Altura Atual: 1,64 m

  • IMC Atual: 27,5 (sobrepeso)

  • PA: 119 x 79 mmHg

  • FC: 93 bpm

  • FR: 15 irpm

  • BCF: 158 bpm

  • Edema: 1+/4+

  • Altura Uterina: 31 cm

  • Gestação: Monomórfica, evolutiva de 33 semanas


Exame Ginecológico

  • Exame especular: Mucosa vaginal violácea, colo uterino fechado, ausência de corrimentos, lesões verrucosas e lacerações.

  • Exame de toque: Colo longo, posterior, impérvio, sem dor ou perdas vaginais.


Exames Realizados

  • Glicemia em Jejum

    • Resultado: 87 mg/dL

    • Referência: 70 a 100 mg/dL

  • VDRL

    • Método: Floculação

    • Resultado: Negativo

  • HIV 1 e 2 - Antígeno e Anticorpos

    • Material: Soro

    • Método: Quimioluminescência - Imunoensaio de 4ª geração

    • Leitura: 0,11

    • Resultado: Amostra não reagente para HIV

  • Toxoplasmose

    • IgM: 0,12 (Não reagente)

    • IgG: 0,6 UI/mL (Não reagente)

  • Antígeno HBs (HbsAg)

    • Índice: 0,289 (Não reagente)

  • Anti-HBS

    • Resultado: 859,7 mUI/mL (Reagente)

    •  

  • Urina I

    • Volume: 20 mL

    • Densidade: 1025

    • pH: 6,3

    • Nitrito: Negativo

    • Urobilinogênio: Normal

    • Células Epiteliais: 1.710/mL

    • Leucócitos: 2.500/mL

    • Hemácias: 1.200/mL

  • Urocultura

    • Material: Urina

    • Resultado: Negativo


RELATÓRIO ECOGRÁFICO


ÚTERO

  • Presença de feto único em situação longitudinal, apresentação cefálica e dorso à direita.

  • Movimentos ativos e cardíacos do feto presentes e normais. FCF: 160 bpm.

  • Crânio, órbitas, ventrículos laterais, rins e coluna de aspecto normal.

  • Bexiga e estômago com conteúdo.


BIOMETRIA FETAL

  • Diâmetro biparietal: 81 mm.

  • Diâmetro fronto-occipital: 101 mm.

  • Circunferência cefálica (CC): 300 mm.

  • Circunferência abdominal (CA): 295 mm.

  • Comprimento do fêmur: 62 mm.

  • Relação Circunferência Cefálica/Circunferência Abdominal: 1,01.

  • Relação Comprimento do fêmur/Diâmetro biparietal: 77%.

  • Relação Comprimento do fêmur/Circunferência abdominal: 21%.

  • Índice Cefálico: 77%.

  • Peso fetal presumido: 2141 gramas ± 10%.

  • Peso normal para fetos de 32 semanas: 1310 até 2500g, com média de 1810g.


DOPPLER METRIA COMPARADA

Vaso estudado

Encontrado

Índices (normal e alterado)

Artéria Umbilical (Ind. Resistência)

0,57

≤ 0,85

Artéria Cerebral (Ind. Resistência)

0,71

> 0,70

Relação I.R. A. Umbilical / I.R. A. Cereb. Média

0,80

≤ 1,10

Frequência Cardíaca Fetal

160 bpm


Artéria uterina direita

sem incisura protodiastólica e I.R. de 0,31

Normal para > 26 semanas. Ausência de incisura protodiastólica

Artéria uterina esquerda

sem incisura protodiastólica e I.R. de 0,36

Índice de resistividade (I.R.) até 0,70, quando sem incisura. Índice de Pulsatilidade (I.P.) até 1,5

SEXO FETAL

  • Feminino.


CORDÃO UMBILICAL

  • Com duas artérias e uma veia.


RELATÓRIO ADICIONAL

  • Data da última menstruação: 19/01/2020.

  • Idade Gestacional (menstrual): 31 semanas e 0 dias.


Útero

  • Útero globoso e proeminente, apresentando em seu interior feto único, apresentação cefálica, com posição de dorso à direita.

  • O feto apresenta sinais vitais presentes, representados por movimentação ativa e batimentos cardíacos.


Colo Uterino

  • Colo uterino impérvio, com orifício interno livre.

 

Morfologia Fetal

  • Crânio íntegro, com caracterização de suas principais estruturas.

  • Face fetal sem alterações aparentes. Perfil de aspecto habitual.

  • Coluna fetal com imagem preservada.

  • Pulmões de ecogenicidade compatível com a fase de gestação.

  • Frequência cardíaca em torno de 165 bpm.

  • Quatro câmaras cardíacas preservadas.

  • Estômago bem caracterizado. Rins e bexiga de estrutura mantida.

  • Membros fetais de aspecto normal.


Parâmetros Biométricos

  • Diâmetro biparietal (DBP): normal.

  • Circunferência cefálica (CC): normal.

  • Circunferência abdominal (CA): normal.

  • Comprimento femural (CF): normal.

  • Peso fetal em torno de gramas (± 15%).


Placenta

  • Localização fúndica, com aspecto compatível com grau I de Grannum (zero a três). Espessura normal.


Cordão Umbilical

  • Inserção fetal e placentária preservadas. Presença de 2 artérias e uma veia.


Líquido Amniótico

  • Volume de líquido amniótico subjetivamente normal.


OPINIÃO

  • Gestação única, tópica, de concepto vivo.

  • Biometria média compatível com 31 semanas e 0 dias (variação de até ± 8%).

  • Crescimento fetal adequado.

______________________________________________________________________

1.    Acesse o caso “BARRIGA ESTÁ CADA VEZ MAIOR” e siga o passo a passo:

·       Faça o login na plataforma Paciente 360.

·       Acesse o caso “BARRIGA ESTÁ CADA VEZ MAIOR”.

2.    Realize as consultas 1 e 2 da paciente Ana Paula T. M. e responda os itens a seguir:

 

A.    Analisando a Caderneta da Gestante (anexo do prontuário) e o atendimento realizado, como você avaliaria o pré-natal?

 

O pré-natal da Ana Paula está indo muito bem, com acompanhamento de perto e todos os exames de rotina em dia. O histórico dela mostra que os exames principais, como hemograma, glicemia e VDRL, foram realizados e estão em ordem, o que é ótimo. A pressão está controlada, o crescimento do bebê está adequado, e a paciente foi atenta aos sinais de uma ITU, que foi tratada corretamente. Contudo, como o peso está subindo um pouco mais do que o ideal, vale ficar de olho na dieta e estimular alguma atividade leve. No geral, está tudo caminhando como deveria, mas com alguns pontos de atenção para manter tudo sob controle.

 

B.    Você complementaria a história clínica com algum questionamento? Se sim, quais?

1.     Como anda a rotina de atividades físicas? Consegue manter algum exercício, mesmo que leve?

2.     O inchaço nas pernas ocorre em algum horário específico? Está mais intenso em uma perna?

3.     Como ela avalia o sono? Além do desconforto com a barriga, ela acorda cansada?

4.     Antes da gestação, ela já teve infecções urinárias frequentes?

5.     Está tomando bastante líquido para evitar novas ITUs?

 

C.    Analise o exame físico realizado comparando com a atividade A desta estação.

 

O exame físico está bem completo e mostra que o pré-natal está em dia. Observa-se um ganho de peso relevante, elevando o IMC para a faixa de sobrepeso, mas a pressão arterial está ótima, o que tranquiliza quanto a riscos de hipertensão gestacional. O edema leve é comum, mas, por via das dúvidas, vale acompanhar. A altura uterina e o BCF estão dentro do esperado, indicando um desenvolvimento fetal saudável. O exame ginecológico está sem anormalidades, e o colo uterino está fechado e normal. Em suma, tudo se encaixa bem com o que esperamos nessa fase da gestação.

 

D.    Compare e reflita as hipóteses diagnósticas e exames solicitados entre os colegas do trio e com a referência da plataforma.

Comparando com possíveis diagnósticos e pensando nas sugestões dos colegas, alguns pontos merecem atenção:

  1. Diabetes Gestacional: O TOTG está no limite, e o ganho de peso pede atenção. Talvez seja uma boa monitorar glicemia com mais frequência daqui em diante.

  2. Infecção Urinária Recorrente: Como a paciente já teve uma ITU recente e apresentou uma nova infecção, vale acompanhar com uma nova urocultura.

  3. Pré-Eclâmpsia: Embora a pressão esteja controlada, o edema sugere cautela. Manter a PA em cada consulta é essencial, além de avaliar sinais de proteinúria se houver suspeitas futuras.

 

E.     No retorno (consulta2), comente sobre os resultados e a conduta. Como você complementaria a conduta (plano de cuidados)?

 

Na próxima consulta, vamos revisar os exames para checar se o tratamento da ITU foi eficaz e monitorar a glicemia, considerando o ganho de peso. As orientações no plano de cuidados devem incluir:

  1. Reavaliar a ITU: Nova urocultura é importante para garantir que a infecção foi eliminada.

  2. Controle do Peso e Orientação Alimentar: Ajustar a dieta com foco em proteínas e cálcio, considerando o ganho de peso recente.

  3. Atividade Física Leve: Caminhadas e alongamentos leves são recomendados, de acordo com o conforto da paciente.

  4. Monitoramento de Sinais de Pré-Eclâmpsia: É bom orientá-la a relatar sintomas como dor de cabeça ou inchaço súbito.

  5. Hidratação: Incentivar o consumo de líquidos para evitar novas ITUs.

 

F.    Realize a revisão e avaliação do conhecimento.

 

Importância de um Pré-Natal Bem-Conduzido

 

Um pré-natal estruturado e regular é fundamental para identificar e monitorar fatores de risco que possam afetar a mãe e o bebê ao longo da gestação. Através de consultas periódicas, é possível acompanhar o desenvolvimento fetal, o estado de saúde materna e realizar intervenções precoces em caso de complicações. A avaliação periódica de parâmetros clínicos, como peso, pressão arterial e altura uterina, associada aos exames laboratoriais, permite um monitoramento contínuo da saúde da paciente e do feto.

 

Exemplos de Acompanhamento Ideal

 

Monitoramento regular da pressão arterial para prevenção de condições como pré-eclâmpsia.

Controle do ganho de peso para evitar complicações metabólicas, como diabetes gestacional.

Avaliação de batimentos cardíacos fetais (BCF) e altura uterina para assegurar o desenvolvimento adequado do bebê.

2. História Clínica e Questionamentos Essenciais

Uma história clínica detalhada fornece um panorama completo sobre a saúde da gestante. Alguns questionamentos podem revelar aspectos que precisam de atenção especial durante o pré-natal. Além de perguntar sobre sintomas comuns, como cansaço, náuseas e dores, é fundamental indagar sobre hábitos de vida e histórico de saúde, especialmente no que se refere a infecções, uso de medicações e alimentação.

 

Perguntas Importantes

 

"Como é a sua rotina de atividades físicas? Consegue manter exercícios leves?"

"Tem sentido inchaço nas pernas? Em qual horário ele é mais intenso?"

"Seu sono tem sido satisfatório? Além do desconforto com a barriga, sente cansaço ao acordar?"

"Já teve infecções urinárias antes da gravidez?"

 

Exame Físico Completo

 

O exame físico é uma etapa essencial do pré-natal e deve ser realizado com rigor em cada consulta. Ele deve incluir a avaliação de peso, IMC, pressão arterial, altura uterina, batimentos cardíacos fetais (BCF), e exame ginecológico. Esses parâmetros ajudam a verificar o desenvolvimento da gestação e a saúde da mãe.

 

Parâmetros Importantes a Serem Avaliados

 

Peso e IMC: Monitoramento do ganho ponderal e detecção de sobrepeso ou obesidade, que podem aumentar o risco de diabetes gestacional e outras complicações.

Pressão Arterial: Identificação de hipertensão, importante para a prevenção de pré-eclâmpsia.

Altura Uterina e BCF: Acompanham o desenvolvimento fetal, ajudando a detectar possíveis anormalidades.

Exame Ginecológico: Avaliação do colo uterino, presença de edema e sinais de infecção.

4. Exames Laboratoriais e de Imagem no Pré-Natal

Os exames laboratoriais e de imagem são indispensáveis para um pré-natal seguro. Eles ajudam a identificar infecções, anemia, diabetes gestacional e outras condições que podem interferir na gestação. Exames como hemograma, glicemia em jejum, VDRL, HIV, Toxoplasmose e urinálise devem fazer parte do acompanhamento regular. O ultrassom com dopplermetria, realizado em momentos-chave, oferece informações sobre o desenvolvimento e a hemodinâmica fetal.

 

Exames Essenciais

 

Hemograma Completo: Identifica anemias e infecções.

Glicemia e TOTG (Teste Oral de Tolerância à Glicose): Rastreio para diabetes gestacional.

Urocultura: Importante para detectar infecções urinárias recorrentes, que podem afetar a gestação.

Ultrassonografia com Dopplermetria: Acompanha o crescimento fetal e verifica o fluxo sanguíneo na placenta.

5. Hipóteses Diagnósticas e Diagnósticos Diferenciais

Durante o pré-natal, é importante levantar e acompanhar possíveis hipóteses diagnósticas. Algumas condições merecem atenção especial, especialmente em casos com histórico prévio ou com fatores de risco presentes.

 

Condutas e Plano de Cuidados

 

Na consulta de retorno, após análise dos resultados dos exames, é importante revisar as condutas e ajustar o plano de cuidados conforme a evolução da gestação. O plano deve ser personalizado, levando em conta as necessidades e os achados clínicos de cada paciente.

 

Exemplo de Condutas e Plano de Cuidados

 

Reavaliação da ITU: Realizar nova urocultura para confirmar a erradicação da infecção.

Orientação Nutricional: Ajustar a alimentação para controle do peso, com ênfase em proteínas e cálcio.

Estimular Atividade Física Leve: Caminhadas e alongamentos são recomendados para reduzir o risco de complicações metabólicas e melhorar o bem-estar.

Monitoramento de Sinais de Pré-Eclâmpsia: Orientar a paciente a relatar sintomas como cefaleia ou inchaço súbito.

Hidratação Adequada: Incentivar o consumo de água para evitar novas infecções urinárias.



Reflexão: Hoje fiz a consulta no grupo da Iris pois não havia grupo completo e desta forma adiantamos a consulta (Eu já havia sido médico, a Iris não, o companheiro do grupo dela chegaria muito atrasado e já havia sido médico, de forma que resolvemos trocar para ele entrar depois no meu grupo) em um grupo misto para não prejudicar o andamento das consultas. Foi muito interessante ver como outro grupo maneja sua consulta e trabalha seu raciocinio clínico. Após a consulta fui ao laboratório praticar exames na gestante e em casa fiz o paciente 360.

2 visualizações0 comentário

Posts recentes

Ver tudo

HMEC - Q.As - 06/11/24

Fechamento Q.As ciclo 2 Reflexão: Hoje concluímos as questões aplicativas abordando casos de obstetrícia e saúde gestacional. Tivemos...

Comments


bottom of page