HMEC - 31/05/23 - QUESTÕES DE APRENDIZAGEM

QUESTÕES DE APRENDIZAGEM

1- Quais os fatores de risco para pressão arterial?

-Genética

-Idade Sexo (com o tempo as artérias vão ficando mais rígidas e exigindo mais força do coração para bombear sangue, a resistência aumenta a PA)

-Etnia (Negros tem maior tendência por receptores específicos)

-Sobrepeso/Obesidade

-Ingestão de Sódio e Potássio (Potássio abaixa o nível pressóricos)

-Sedentarismo

-Stress (excesso de cortisol e catecolamina que acelera o ritmo cardíaco)

-Álcool

-Fatores Socioeconômicos

-Tabagismo (Propicia a arteriosclerose deixando as artérias mais rígidas)

-Apneia Obstrutiva do sono (Hipopneia/Apneia)

-Mulher na menopausa (Queda de progesterona)

Além dos fatores clássicos mencionados, é importante destacar que algumas medicações, muitas vezes adquiridas sem prescrição médica, e drogas ilícitas têm potencial de promover elevação da PA ou dificultar seu controle. Apneia Obstrutiva do Sono (AOS) 529 milhões de mulheres, indicando um aumento de 90% no número de pessoas com HA, principalmente nos países de baixa e média rendas. O estudo mostrou que a prevalência de HA diminuiu nos países de alta renda e em alguns de média, enquanto nos países de baixa renda aumentou ou se manteve constante. Os fatores implicados nesse incremento seriam o envelhecimento da população e a maior exposição aos outros fatores de risco, como ingestão elevada de sódio e baixa de potássio, além do sedentarismo.

2- Quais são as vacinas da saúde do trabalhador

Vacinas recomendadas segundo norma técnica de Vacinação do Estado de São Paulo:

Primeira visita: Hepatite B + SCR (Sarampo, Caxumba, Rubéola) + DT (Difteria,Tétano)

2 meses após a 1ª visita: Hepatite B + DT (Difteria, Tétano)

4 meses após a 1ª visita: Hepatite B + DT (Difteria, Tétano)

Reforço a cada 10 anos: DT (Difteria, Tétano)

Influenza: anualmente.

Varicela: indicada para profissionais que atuam em determinadas áreas da saúde.

3- Definir o que é pressão arterial pela Sociedade Brasileira de Hipertensão.

A hipertensão arterial (HA) é uma doença crônica não transmissível (DCNT) definida por níveis pressóricos, em que os benefícios do tratamento (não medicamentoso e/ ou medicamentoso) superam os riscos. Trata-se de uma condição multifatorial, que depende de fatores genéticos/ epigenéticos, ambientais e sociais, caracterizada por elevação persistente da pressão arterial (PA), ou seja, PA sistólica (PAS) maior ou igual a 140 mmHg e/ou PA diastólica (PAD) maior ou igual a 90 mmHg, medida com a técnica correta, em pelo menos duas ocasiões diferentes, na ausência de medicação anti-hipertensiva. É aconselhável, quando possível, a validação de tais medidas por meio de avaliação da PA fora do consultório por meio da Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA), da Monitorização Residencial da Pressão Arterial (MRPA) ou da Automedida da Pressão Arterial (AMPA).

Monitorização ambulatorial da PA (MAPA-24h)

• Método que permite o registro indireto e intermitente da PA durante 24 horas ou mais, durante os períodos de vigília, sono e atividades diárias.

Medição residencial da PA (MRPA)

• O protocolo consiste na obtenção de três medições pela manhã, antes do desjejum e da tomada da medicação, e três à noite, antes do jantar, durante cinco dias, ou duas medições em cada um desses momentos (manhã e noite), por sete dias.

4 – Quais as estratégias recomendadas pela Sociedade Brasileira de Hipertensão para realizar o diagnóstico

O efeito do avental branco também está relacionado à resposta pressórica do paciente à presença do médico, porém em paciente previamente hipertenso. Define-se como efeito do avental branco a condição clínica na qual as pressões arteriais sistólica e diastólica são maiores que 20 mmHg e 10 mmHg, respectivamente, em relação aos níveis obtidos pela medida da pressão de consultório, comparados com aqueles registrados pela MAPA durante o período de vigília ou pela MRPA (Tabela 1).

A MAPA tem-se mostrado muito útil na avaliação do efeito e da hipertensão do avental branco, pois permite a medida intermitente da pressão arterial sem a presença do médico. Esse método apresenta melhor correlação com morbidade e mortalidade cardiovascular do que a medida isolada de consultório.

A - Efeito do Avental Branco (EAB) e Efeito de Mascaramento (EM)

A diferença da PA entre as medidas obtidas no consultório e fora dele é denominada EAB ou EM, quando seus valores são, respectivamente, positivos ou negativos. Com base em estudos de MRPA, diferenças iguais ou superiores a 15 mmHg na PAS e/ou 9 mmHg na PAD indicam EAB significativa, enquanto diferenças iguais ou inferiores a -1 mmHg na PAS e/ou PAD indicam EM significativa.180 Essas situações não mudam o diagnóstico, ou seja, se o indivíduo é normotenso, permanecerá normotenso; e, se é hipertenso, continuará sendo hipertenso. Contudo, talvez seja útil para identificar indivíduos com risco de ter diferenças relevantes na PA dentro e fora do consultório, o que pode contribuir para um melhor manejo terapêutico.

B - Hipertensão do Avental Branco (HAB) e Hipertensão Mascarada (HM)

No diagnóstico da HA, são possíveis vários fenótipos. Define-se a normotensão verdadeira (NV) como as medidas da PA no consultório e fora do consultório normais, a HA sustentada (HS) quando ambas são anormais, a HAB quando a PA é elevada no consultório, mas é normal fora dele, e HM quando a PA é normal no consultório, mas é elevada fora dele.206,207 Suas prevalências estimadas no Brasil são demonstradas na Figura 3.1.208,209

Embora a prevalência varie entre os estudos, a HAB pode ser detectada em cerca de 15 a 19% dos indivíduos no consultório, alcançando 30 a 40% naqueles com PA elevada no consultório. É mais comum nos pacientes com HA estágio 1.210-212

A presença de LOA e o risco de eventos CV associados à HAB são menores do que na HS. No entanto, em comparação com a NV, a HAB está associada a maior atividade adrenérgica, maior prevalência de fatores de risco metabólicos, LOA mais frequente e maior risco para desenvolver diabetes melito e progressão para HS e hipertrofia ventricular esquerda. Na HAB, os valores da PA fora do consultório tendem a ser mais altos do que na NV, o que pode explicar o aumento do risco a longo prazo de eventos CV.

Assim como a HAB, a prevalência de HM pode variar bastante entre as populações. Contudo, de maneira geral, a HM pode ser detectada em cerca de 7 a 8% dos indivíduos no consultório, podendo atingir aproximadamente 15% dos pacientes normotensos. Vários fatores podem elevar a PA fora do consultório com relação à PA do consultório, como idade avançada, sexo masculino, tabagismo, consumo de álcool, atividade física, HA induzida pelo exercício, ansiedade, estresse, obesidade, diabetes melito, doença renal crônica e história familiar de HA. A HM está associada à dislipidemia, à disglicemia, à LOA, à pré-hipertensão e à atividade adrenérgica e aumenta o risco de desenvolver diabetes melito. e HS. Metanálises de estudos prospectivos indicam que a incidência de eventos CV é cerca de duas vezes maior na HM do que na NV, sendo comparável à da HA.

C - Hipertensão Mascarada Não Controlada e Hipertensão do Avental Branco Não Controlada

Os termos HAB e HM foram originalmente definidos para pessoas que não estavam sendo tratadas para HA. Entretanto, em pacientes em uso de medicações anti-hipertensivas também pode haver comportamentos discrepantes da PA dentro e fora do consultório. Nesse contexto, utilizam-se as seguintes nomenclaturas para os pacientes tratados com anti-hipertensivos: HA mascarada não controlada, quando a PA está controlada no consultório, mas elevada fora dele; HA do avental branco não controlada quando a PA está elevada no consultório, mas normal fora dele; HA sustentada não controlada, quando a PA no consultório e a fora dele estão elevadas; e HA controlada, quando a PA está normal no consultório e fora dele. As prevalências desses fenótipos no Brasil são demonstradas na Figura 3.

D - Recomendações para Diagnóstico e Seguimento

A HA é uma condição habitualmente assintomática. Por isso, deve ser avaliada em todo atendimento médico e em programas estruturados de triagem populacional. Nestes últimos, mais de 50% dos portadores de HA não sabiam que tinham a doença. As medidas da PA devem ser realizadas em intervalos regulares, com a frequência conforme a classificação de PA (Figura 3.3). Pessoas saudáveis com uma PA ótima no consultório (< 120/80 mmHg) ou com PA normal (120-129/80-84 mmHg) devem ter a PA medida novamente pelo menos anualmente e nas consultas médicas. Pacientes com pré-hipertensão (130-139/85-89 mmHg) devem ter a PA medida anualmente ou, preferencialmente antes, devido às altas taxas de progressão para HA. Além disso, nos casos suspeitos de HM, a MAPA ou a MRPA devem ser realizadas para detectar tal fenótipo.

Como a PA pode ter alta variabilidade, o diagnóstico de HA não deve se basear exclusivamente na medida da PA em apenas uma consulta médica, a menos que esteja substancialmente elevada (HA estágio 3) ou haja diagnóstico estabelecido de LOA ou de doença CV. Para os demais pacientes, as medidas repetidas da PA em visitas subsequentes no consultório devem ser utilizadas para confirmar uma elevação persistente, bem como para classificar o estágio da HA. Quanto maior o estágio da HA, maior deverá ser o número de visitas e menor o intervalo de tempo entre elas. Assim, pacientes em estágio 2 ou 3 poderão requerer mais visitas com intervalos de tempo mais curtos entre as visitas (dias ou semanas), enquanto aqueles com estágio 1 poderão requerer visitas após alguns meses, especialmente quando não há LOA e o risco CV é baixo.

A diretriz recomenda o uso de medidas de PA fora do consultório (Figura 3.3) como uma estratégia alternativa às avaliações repetidas da PA dentro dele para confirmar o diagnóstico de HA, desde que sejam logística e economicamente viáveis.231 Tal abordagem pode também gerar informações clínicas complementares relevantes, como a detecção de HAB e HM (Quadro 3.6 e Figura 3.3).

O teste ergométrico não é recomendado para a avaliação diagnóstica da HA, devido a várias limitações, inclusive a falta de padronização da metodologia e das definições. Atualmente, não há consenso sobre a resposta normal da PA durante o exercício.

5 – O que é a síndrome do avental branco (SBH), pela Sociedade Brasileira de Hipertensão

No diagnóstico da HA, são possíveis vários fenótipos. Define-se a normotensão verdadeira (NV) como as medidas da PA no consultório e fora do consultório normais, a HA sustentada (HS) quando ambas são anormais, a HAB quando a PA é elevada no consultório, mas é normal fora dele, e HM (hipertensão mascarada) quando a PA é normal no consultório, mas é elevada fora dele.

6 – Quais são os grupos de atividade que existem na UBS e atuação multiprofissionais (ex. grupo de tabagismo, controle de HAS, grupo de atividade física)

· Grupo de dança

· Grupo de ginastica

· Grupo de caminhada

· Grupo de fisioterapia

· Grupo de memória para idosos

· Grupo de dança circular para idosos

· Grupo de dislipidemia

· Grupo viver a vida com Diabetes

· Grupo roda de conversa para adultos com sofrimento mental

7 – Levem as tabelas de classificação : pressão arterial , circunferência abdominal (homem/mulher) e do IMC

REFLEXÃO: Hoje em aula respondemos sobre as questões de aprendizado passadas aula passada. Foi bastante produtivo como muito conhecimento e discussão sobre o assunto.