HMEC - Síntese Provisória e Q.A's 2 - 30/10/24

Síntese Provisória 2 - 4º Semestre

Caso 1 - Prontuário Médico

Paciente: Roberta

Idade: 26 anos

Estado Civil: Casada há 4 anos

Profissão: Pedagoga

Gestações: Primigesta (G1P0A0)

Queixa Principal: Urina amarela escura, falta de apetite e poliúria

Histórico:

• Gravidez: Desejada, 10ª semana

• Sintomas: Nega náuseas, cólicas, vômito e estresse

• Alterações: Nega alterações de pele e de mama

• Sono: 8 horas, reparador

• Peso: 64 kg (pré-gestacional), ganho de 2 kg, altura de 1,65 m, IMC atual: 24,24

• Alimentação: Vegetariana, consome peixe às sextas-feiras, frutas, legumes, cereais, iogurte e chá verde, bom consumo de água

• Histórico Familiar: Pai e mãe hipertensos

• Saúde da Mulher: Menarca aos 12 anos, exame de papanicolau em atraso

• Hábitos: Caminhada 3 vezes por semana

• Trabalho: 7h às 12h e 13h às 17h

• Vacinação: Atraso nas vacinas de hepatite B, dT e influenza

• Medicação: Ácido fólico 5 mg

Exames:

• Urina: Cultura positiva para Escherichia coli, leucócitos 90.000, nitrito negativo e proteína negativa

• Sangue: Hemoglobina 10 (limite inferior), glicemia 86

• Tipagem Sanguínea: A+

• Sorologias: Negativas

Hipóteses:

• Urina amarela escura devido à infecção urinária

• Chá verde pode ser prejudicial na gestação

• Hemoglobina 10 sugere início de anemia

• Vacinação atrasada aumenta risco fetal e materno

Questões:

1. Sinais e sintomas de infecção urinária na gestante e riscos associados

2. Tratamento da infecção urinária na gestante e riscos de antibióticos

3. Importância e fase ideal para o exame de papanicolau em gestantes

4. Riscos do consumo de chá verde na gestação

5. Variações de hemoglobina na gestação e valores de referência

6. Vacinas indicadas para gestantes e riscos da falta de vacinação

7. Indicações para sulfato ferroso e ácido fólico na gestação

Caso 2 - Prontuário Médico

Paciente: Viviane Dutra

Idade: 30 anos

Estado Civil: Casada

Gestações: G2P1A0, mãe de uma filha de 4 anos

Queixa Principal: Enjoo há 2 semanas, vômitos há 5 dias, falta de apetite

Histórico:

• Gravidez: Planejada, aproximadamente 10 semanas

• Renda: R$ 1.400 - R$ 2.000, apartamento financiado

• Trabalho: Cartório, 9h às 18h

• Saúde da Mulher: Menarca aos 11 anos, ciclos regulares, último papanicolau há mais de 1 ano

• Alimentação: Restrita devido aos enjoos; consome 2L de água/dia

• Histórico Familiar: Mãe hipertensa e pai diabético

• Vícios: Reduziu tabagismo de 10 para 2 cigarros ao dia, consumiu álcool no início da gestação

• Hábitos: Sedentária

• Medicação: Ácido fólico 5 mg/dia

• Vacinação: Atrasada

• Exames:

  • Fator Rh: Negativo

  • Glicemia: 102 mg/dL (alta)

  • Sorologias: Negativas para ISTs e toxoplasmose

Questões:

1. Fisiopatologia, sinais, sintomas e riscos da pré-eclâmpsia/eclâmpsia para mãe e feto

2. Alterações fetais provocadas pelo tabagismo e alcoolismo

3. Causas e tratamento da hiperemese gravídica

4. Consequências da glicemia alta na gestação

Caso 3 - Prontuário Médico

Paciente: Juliana MagalhãesIdade: 20 anosEstado Civil: SolteiraGestações: Primigesta (G1P0A0)Queixa Principal: Ferida na vulva há 30 dias (usou pomada Hipoglós)Histórico:

• Gravidez: Não planejada, paciente inicialmente considerou aborto

• Vulnerabilidade Socioeconômica: Desempregada, pais desconhecem a gestação

• Relacionamento: Não possui relacionamento sério com o pai da criança

• DUM: 03/09/2024, DPP: 10/06/2025, IG: 7 semanas e 2 dias

• Peso: Pré-gestacional 68 kg, atual 78 kg

• Alimentação: Rica em carboidratos e doces

• Vícios: Bebeu 3 cervejas por fim de semana no início da gestação

• Saúde da Mulher: Menarca aos 12, sexarca aos 17, múltiplos parceiros

• Consumo de Água: 1,6 L/dia

• Histórico Médico: Vacinas de dT e influenza atrasadas

• Medicação: Ácido fólico 5 mg/dia

• Exames:

  • Sangue: AB+, hemoglobina 13 g/dL (sem alterações)

  • Glicemia: 86

  • Sorologias: Negativas para ISTs e toxoplasmose

  • Urina: Sem alterações

Questões:

1. Tipos de lesões genitais, causas, exames diagnósticos, tratamento e controle de ISTs na gestação

2. Exames genéticos na gestação e cobertura pelo SUS

3. Dieta adequada durante a gestação

4. Abordagem para gestação indesejada

5. CID de aborto provocado com óbito

   
   

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AULA - Acidentes com animais peçonhentos

• Escorpiões

Acidentes escopionicos lideram a lista, seguido por serpentes e por aranhas.

Importante realizar a notificação compulsória e saber a biologia, fisiologia (ação do veneno) e fisiopatologia (consequências) das picadas, tal como apresentação clínica e tratamentos.

Sinais e sintomas genéricos (tonturas, náuseas, vômitos)

Escorpiões -> o mais perigoso é o marrom, porém o amarelo é mais frequente.

Mais comum em São Paulo, Minas e Bahia.

Gostam de lugares quentes e secos.

Mortalidade é de 0,2%. Mais comum em crianças menores de 7 anos.

Clínica: Dor local (que pode ser muito intensa, precisando até mesmo de anestésico local em algumas situações).

Tratamento: Soro antiescorpiônico, administrado em casos moderados a graves (quando tem alterações cardíacas ou criança menor de 7 anos) geralmente em pronto-socorros. Alterações cardíacas podem ser arritmias graves e até mesmo bloqueio atrioventricular.

• Cobras e serpentes

Acidentes ofídicos estão em segundo lugar na lista de acidentes com animais peçonhentos.

Acidentes botrópicos, laquéticos, crotálicos e elapídicos -> Tem um mapinha nos pronto-socorros

Botrópicos mais comum -> Jararaca

➢ Principal característica é a necrose local, necessita de soro anti-botrópico

Acidente laquético -> Surucucu

➢ Aumenta acetilcolina causando eventualmente bradicardia -> Tratamento com soro antiserpente ou ou antilaquético

Acidente crotálico -> Cauda com chocalho -> É o mais grave, com alta letalidade no Brasil, mas entre serpentes é a mais baixa por conta da baixa mortalidade (por ser mais difícil o acidente).

➢ Fáscies miastênico ou neurotóxica, com lise muscular, turvação visual e rabdomiólise com mioglobinúria e lesão renal aguda. Tratamento com soro anticrotálico

Acidente elapídico -> Coral -> Cores vermelha, branca e preta, circulam toda a circunferência da cobra -> Veneno muito tóxico

➢ Dormência no local da picada, visão turva, dificuldade na fala, paralisia respiratória, paralisia de músculos.

• Aranhas

Acidentes aracnídeos estão em terceiro lugar na lista de acidentes com animais

Aranha marrom -> Lesão demora 24 hrs para se formar. Lesão dolorida e arroxeada, vai escurecendo e pode evoluir para necrose.

Tratamento com soro antiloxoscélico ou soro antiaracnídico

Aranha armadeira -> É agressiva e causa sintomas leves ou graves, pode levar a morte.

➢ Dor local intensa e imediata, edema, eritema, parestesia (queimação, dormência, coceira), sudorese próximo ao local da picada, hipotermia, taquipneia, bradipneia, visão turva. Raramente: Agitação, náuseas, vômitos, hipotensão arterial.

Em casos mais graves pode apresentar taquicardia, hipertensão

Aranha viúva negra -> Mata o macho após a inoculação

➢ Hiperemia, dor local, sudorese e necrose (faz uma picada com dois orifícios).

Tratamento: soro antilatrodético (Butantã).

Resumo dos materiais fornecidos

Conceitos fundamentais:

Diferença entre animais peçonhentos e venenosos

• Animais Peçonhentos: São aqueles que possuem glândulas especializadas que produzem toxinas conectadas a estruturas inoculadoras, como presas, ferrões ou aguilhões. Essas toxinas são utilizadas principalmente para defesa e predação. Exemplos incluem serpentes (cascavel, jararaca, coral-verdadeira), escorpiões (como Tityus serrulatus) e certas aranhas (como as do gênero Phoneutria).

• Animais Venenosos: Embora também produzam substâncias tóxicas, esses animais não possuem mecanismos de injeção direta. O envenenamento ocorre via contato ou compressão, como em algumas espécies de sapos, lagartas e certas espécies de peixes. A toxicidade pode ocorrer ao ingerir, tocar ou manipular o animal. Um exemplo é o sapo, cujas glândulas parotoides secretam uma substância irritante.

  
  

Grupos principais de animais peçonhentos

• Serpentes

  • Distribuição e importância: Serpentes peçonhentas estão amplamente distribuídas no Brasil, com maior incidência de acidentes nas regiões rurais. As principais famílias de serpentes de interesse médico são as Viperidae (jararacas e cascavéis) e Elapidae (corais-verdadeiras).

  • Classificação dos dentes inoculadores:

    • Solenóglifos (presas grandes e retráteis): Viperídeos, como jararacas (Bothrops) e cascavéis (Crotalus), cuja peçonha tem efeito proteolítico, hemorrágico e necrosante.

    • Proteróglifos (presas fixas e curtas): Corais-verdadeiras (Micrurus), com veneno neurotóxico que pode causar paralisia respiratória.

    • Opistóglifos (presas localizadas na parte posterior): Presentes em serpentes de menor relevância médica, pois dificultam a inoculação em humanos.

    • Áglifos (ausência de dentes especializados para inoculação): Serpentes não peçonhentas, como jiboias e sucuris, matam suas presas por constrição.

  • Fisiopatologia do envenenamento: Os venenos de serpentes apresentam complexas misturas de enzimas, proteínas e toxinas que agem em diferentes sistemas. Em viperídeos, o veneno provoca edema, dor intensa, necrose e sangramentos, enquanto em elapídeos, os efeitos neurotóxicos podem causar paralisia flácida progressiva.

    
    

• Escorpiões

  • Espécies de relevância: Destacam-se as do gênero Tityus, sendo o Tityus serrulatus o mais perigoso, responsável por acidentes graves, especialmente em crianças. Os escorpiões são vivíparos, e algumas espécies, como Tityus serrulatus, reproduzem-se por partenogênese, o que facilita sua proliferação em ambientes urbanos.

  • Toxicidade do veneno: O veneno dos escorpiões possui uma alta concentração de neurotoxinas que alteram a permeabilidade das células nervosas, causando efeitos como agitação, sialorreia, sudorese e, nos casos graves, insuficiência respiratória e choque. O tratamento consiste na administração de soro antiescorpiônico e suporte intensivo.

    
    

• Aranhas

  • Principais aranhas perigosas no Brasil:

    • Aranha-armadeira (Phoneutria spp.): Conhecida por seu comportamento agressivo e pela toxicidade de seu veneno, que provoca dor intensa e efeitos sistêmicos como sudorese, taquicardia e priapismo.

    • Aranha-marrom (Loxosceles spp.): Provoca lesões cutâneas necróticas devido à ação de enzimas proteolíticas. Nos casos graves, pode ocorrer hemólise intravascular com risco de insuficiência renal aguda.

    • Viúva-negra (Latrodectus spp.): O veneno neurotóxico da viúva-negra pode causar dor muscular intensa e sintomas sistêmicos, embora a letalidade seja baixa em humanos.

  • Estratégias de defesa e captura: A maioria das aranhas produz teias, e algumas possuem comportamentos agressivos que aumentam o risco de acidentes, especialmente em áreas urbanas.

Outros animais venenosos

• Abelhas Africanizadas: As abelhas africanizadas (Apis mellifera) têm um comportamento defensivo agressivo. O veneno pode causar reações alérgicas graves, incluindo choque anafilático. Em casos de múltiplas picadas, podem ocorrer sintomas de envenenamento sistêmico, como rabdomiólise e insuficiência renal.

• Anfíbios Venenosos: Muitos anfíbios possuem glândulas cutâneas que produzem toxinas. Os dendrobatídeos, por exemplo, possuem toxinas que podem ser potencialmente letais e são utilizadas por nativos da Amazônia para envenenar flechas.

  
  

Importância ecológica e médica das toxinas

• Papel ecológico: Animais peçonhentos e venenosos desempenham funções importantes no controle populacional de pragas e na manutenção do equilíbrio ecológico.

• Potencial farmacológico: Muitos venenos são fontes de bioativos para desenvolvimento de fármacos. Já foram isoladas toxinas com propriedades analgésicas, anticoagulantes, antimicrobianas e reguladoras de pressão arterial, entre outras. O estudo contínuo dessas toxinas representa uma grande oportunidade para novas terapias.

  
  

Fisiopatologia e conduta em acidentes

• Classificação dos acidentes: Acidentes são classificados em leves, moderados e graves, com base nos sintomas e na quantidade de veneno inoculado.

• Tratamento inicial:

  • Soros específicos: Em casos graves, o uso de soros específicos é fundamental. A administração deve ser hospitalar, com monitoramento contínuo dos sinais vitais e acompanhamento de possíveis complicações.

  • Primeiros socorros: Não é recomendada a utilização de torniquetes ou sucção do veneno. O paciente deve ser mantido em repouso e levado imediatamente a um centro de saúde para avaliação médica.

• Monitoramento de complicações: Nos acidentes por serpentes, são comuns necrose e complicações renais, enquanto nos casos de envenenamento por aranhas e escorpiões, os cuidados incluem vigilância de sintomas sistêmicos e suporte ventilatório.

Reflexão: Hoje fizemos a síntese provisória das consultas e logo após fizemos uma aula sobre possíveis acidentes com animais peçonhentos. Como cresci indo para fazenda e para o sítio, já tinha algum conhecimento sobre, porém é muito importante saber ao certo todas as condutas e como reconhecer certos tipos de lesão.