NCS - Tutoria - SP 1.4 - 18/09/23

1- Quais estruturas anatômicas estão envolvidas no sistema respiratório e quais as respectivas funções ?

. Nariz- Cavidade Nasal - Faringe - Laringe -Traqueia - Brônquios lobares - Brônquios segmentares - brônquios terminais ( parte condutora). São estruturas especializadas em conduzir, umedecer, aquecer e filtrar o ar. Não possuem a Membrana Respiratória e por isso não efetuam as trocas gasosas.

Bronquíolos respiratório- ductos Alveolares, sacos alveolares e alvéolos- Parte respiratória, responsável por fazer a hematose.

2- Quais as características histológicas do sistema respiratório (mucosa - submucosa -muscular e adventícia) ?

Traquéia

A traquéia é composta por uma parte superior localizada fora da caixa torácica e uma parte inferior localizada dentro desta cavidade. Consiste em um tubo flexível de 10 a 12,5 cm de comprimento e cerca de 2,5 cm de diâmetro. Ela está localizada entre a laringe e os brônquios e é formada por anéis cartilaginosos que ocupam cerca de dois terços da circunferência total, estando abertos na porção posterior. A parede desse tubo é formada por três túnicas:

1- Mucosa – constituída de epitélio de revestimento pseudo-estratificado cilíndrico ciliado com células caliciformes, apoiada sobre uma lâmina própria constituída de tecido conjuntivo. O epitélio recebe esse nome porque apresenta uma única camada de células, porém, a localização dos seus núcleos está em diferentes alturas, o que dá a impressão de estratos, já as células caliciformes secretam muco com função lubrificante. Os cílios servem para transportar partículas como poeira e bactérias aderidas ao epitélio.

2- Submucosa – formada por tecido conjuntivo frouxo e que apresenta glândulas túbulo-acinosas mistas (glândulas seromucosas) cujos ductos se abrem na luz traqueal. Abaixo encontra-se o anel de cartilagem hialina em forma de C. Esta lâmina será melhor estudada separadamente em tecido cartilaginoso.

3- Adventícia – formada por tecido conjuntivo frouxo, que liga o órgão aos tecidos vizinhos.

Pulmão

Brônquios: a mucosa que reveste os brônquios é idêntica à da traquéia, do tipo pseudo-estratificado cilíndrico ciliado com células caliciformes. A lâmina própria é constituída de tecido conjuntivo frouxo rico em fibras elásticas. Abaixo da mucosa há uma camada muscular lisa que circunda completamente os brônquios, ela é constituída por feixes musculares dispostos em espiral. Externamente a essa camada muscular encontram-se a submucosa constituída de tecido conjuntivo frouxo, e com a presença das glândulas seromucosas. Externamente observa-se a túnica adventícia constituída por tecido conjuntivo frouxo contendo placas cartilaginosas que diminuem de tamanho com a diminuição do calibre dos brônquios.

Bronquíolos: Os bronquíolos terminais são revestidos internamente por um epitélio que varia do cilíndrico ao cúbico simples, ciliado ou não. No decorrer do trajeto dos bronquíolos, o número de células caliciformes diminui progressivamente, até deixar de existir. Apresenta também uma lâmina própria delgada e constituída de tecido conjuntivo frouxo, rico em fibras elásticas (de difícil visualização). Os bronquíolos respiratórios são diferenciados dos bronquíolos terminais no fato de suas paredes serem associadas a alvéolos. O conjunto de alvéolos forma estruturas semelhantes a sacos ou corredores denominadas sacos e ductos alveolares respectivamente, que se abrem nos bronquíolos respiratórios.

Alvéolos: a parede dos alvéolos é revestida por um epitélio simples pavimentoso cujas células são denominadas pneumócitos I e II. Ao microscópio óptico elas se confundem com as células do endotélio dos capilares existentes na parede alveolar e com as células conjuntivas também ali presentes. Abaixo do epitélio de revestimento observa-se uma lâmina própria constituída de tecido conjuntivo frouxo, ricas em fibras elásticas e reticulares, que serve de sustentação à rede de capilares alveolares que ocupam a maior parte da parede alveolar. Cada parede alveolar é comum a dois alvéolos vizinhos, por isso denomina-se parede ou septo interalveolar.

3- Descreva a mecânica respiratória ? ( entrada e saída de ar)

. Inspiração: O diafragma contrai-se e baixa; músculos inter-costais contraem-se e elevam as costelas; o volume da caixa torácica aumenta; os pulmões distendem-se; a pressão dentro dos pulmões diminui relativamente a pressão atmosférica; o ar atmosférico entra nas vias respiratórias e chega aos pulmões

. Expiração: O diafragma relaxa e eleva-se ; os músculos inter-costais relaxam e baixam as costelas o volume da caixa torácica diminui; os pulmões contraem-se; a pressão dentro dos pulmões aumenta relativamente a pressão atmosférica; o ar se encontra nos pulmões sai para o exterior, passando pelas vias respiratórias

4- Como funciona a Hematose?

. A hematose ocorre quando o ar, proveniente da respiração chega aos alvéolos

pulmonares, os alvéolos são recobertos por capilares sanguíneos, nos quais o sangue circula bem próximo ao ar que foi inalado. Ao chegar aos alvéolos, o oxigênio difunde-se para o sangue dos capilares. Enquanto, o gás carbônico, presente no sangue dos capilares difunde-se para o interior dos alvéolos. Assim, a hematose ocorre devido à difusão do gás oxigênio simples dos alvéolos para o sangue dos capilares. E o mesmo ocorre com o gás carbônico, porém, no sentido inverso.

5- Como ocorre a transporte e distribuição de gases e como interfere na saturação (curva de saturação)?

. O O2 é transportado por dois caminhos:

◦ Dissolvido no plasma;

◦ Ligado a hemoglobina, como oxiemoglobina (HbO2)

O CO2 é transportado de 3 formas:

◦ 7% do CO2 é transportado na forma dissolvida;

◦ 23% do CO2 é transportado ligado a hemoglobina;

◦ 70% do CO2 é transportado na forma de HCO

A distribuição ocorre através da difusão pelos gradientes de pressão parcial, de regiões de alta pressão parcial para regiões de baixa pressão parcial.

6- Como ocorre o controle de respiração? (ponte, bulbo, mecanismo neurológicos)

. No tronco encefálico, entre a ponte e o bulbo, existem regiões que juntas formam o centro respiratório:

◦ Grupo respiratório dorsal: localizado na porção dorsal do bulbo, desencadeia, principalmente a inspiração.

◦ Grupo respiratório ventral: localizado na região ventro-lateral do bulbo, desencadeia tanto a inspiração quanto a expiração.

◦ Centro pneumático: localiza-se dorsalmente na porção superior da ponte, auxilia no controle da frequência respiratória.

7- Como age o sistema respiratório em situações de estresse?

. O estresse leva a estimulação do sistema simpático aumentando a FR, o que leva

a uma taquipneia, consequentemente a acidose metabólica.

8- Qual a função e como atua a broncodilatador? (BETA 1 - BETA 2 )

. O Bronco dilatador age sobre os receptores adrenérgicos β1 e β2, estimulando não só a broncodilatação mas também a taquicardia, por não ser receptor seletivo. Quando se utiliza essa classe de fármaco ele acaba não só estimulando o β2 mas também β1. Os ß2-agonistas são substâncias broncodilatadoras que ativam diretamente os ß2-receptores que são expressos abundantemente nas células do músculo liso das vias aéreas, sendo os seus mecanismos intracelulares razoavelmente bem conhecidos.

9- Qual a relação da postura com a insuficiência respiratória?

. Na enfisema respiratória há aumento da complacência e diminuição da elastância dos alvéolos, consequentemente quando deitado em decúbito dorsal a pressão sobre o pulmão aumenta deixando de favorecer a questão da elastância dos alvéolos. Quando sentado a postura favorece a diminuição da sobrecarga pressórica sobre os pulmão (alvéolos)

10- Quais os tipos de tratamento não medicamentoso para insuficiência respiratória?

. Reabilitação Pulmonar, fisioterapia respiratória (cpap, bipap) , inalação, ficar sentado, respiração frenolabial

11- Porque paciente estava com a boca roxa?

Por conta da hipoperfusão periférica. Quando o pulmão não da conta de realizar mais as trocas gasosas entra em um quadro onde o sangue não consegue gerar uma oxigenação satisfatória, gerando uma baixa perfusão, principalmente de extremidades e mucosas.

12- Como ocorre acidose e alcalose respiratória (PH - EQUILÍBRIO ÁCIDO BÁSICO)

. Um mecanismo usado pelo corpo para controlar o pH sanguíneo envolve a liberação do dióxido de carbono dos pulmões. O dióxido de carbono, que é ligeiramente ácido, é o produto residual do processamento (metabolismo) do oxigênio e nutrientes (que todas as células necessitam) e, como tal, é constantemente produzido pelas células. Depois disso, ele passa das células para o sangue. O sangue transporta o dióxido de carbono para os pulmões, onde é exalado. Quando o dióxido de carbono se acumula no sangue, o pH sanguíneo diminui (aumento da acidez).

O cérebro regula o volume de dióxido de carbono que é exalado através do controle da velocidade e da profundidade da respiração (ventilação). O volume de dióxido de carbono exalado e, consequentemente, o pH sanguíneo, aumentam quando a respiração se torna mais rápida e mais profunda. Por meio do ajuste da velocidade e da profundidade da respiração, o cérebro e os pulmões são capazes de regular o pH sanguíneo minuto a minuto.

Alcalose- hipoventilação Acidose- hiperventilação

13- Qual a relação do cigarro com a perda de peso ?

. Supressão do apetite: a nicotina,presente no cigarro é supressor do apetite

. Aceleração do metabolismo: a nicotina pode aumentar o gasto energético basal

14- Como se caracteriza o quadro de enfisema DPOC ? (complacência e elastância)

. O termo enfisema pulmonar significa, literalmente, excesso de ar nos pulmões, é o processo obstrutivo complexo e destrutivo dos pulmões causado por muitos anos de tabagismo, onde a obstrução das vias aéreas torna especialmente difícil a expiração, ocasionando desta maneira o aprisionamento de ar no interior dos alvéolos pela perda de elastina, ocasionada pela inflamação dos septos alveolares, dessa forma gerando uma hiperdistensão pelo aumento da complacência e diminuição da elastância.

Reflexão: Hoje a aula foi muito boa. Discutimos bastante o assunto, sanamos várias questões porém o calor e a falta do ar-condicionado nesse tempo absurdamente quente tem sido complicado. Algumas pessoas passaram mal e eu me senti um pouco exausto e sem foco. Dentro das possibilidades do clima a aula foi muito boa.

Autoavaliação: Hoje acho que me saí muito bem apesar do calor na sala. Acabo ficando um pouco cansado e disperso mas hoje consegui controlar.

Plano de melhoria: Creio que possa tentar sintetizar um pouco mais os textos. Hoje trago apenas conteúdo que realmente julgo interessante, mas talvez uma resumida mais elaborada vá ajudar na dinâmica em aula.

Bibliografia:

-> Anatomia humana - Elaine Marieb, Patricia Wilhelm, Jon Mallatt – São Paulo – Pearson Education do Brasil, 2014.

-> Stanfield, Cindy L. - Fisiologia humana – São Paulo: Pearson Education do Brasil, 2013.

-> Mourão & Abramov: Fisiologia humana / Carlos Alberto Mourão Júnior, Dimitri Marques Abramov. - 2. ed. - Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.

-> Hall, John E. (John Edward) - Tratado de fisiologia médica - 13. ed. - Rio de Janeiro: Elsevier

-> SILVERTHORN, Dee Unglaub. Fisiologia humana: uma abordagem integrada - 7. ed. - Porto Alegre: ArtMed