HMEC - 13/09/23 - 1ª CONSULTA

PACIENTE ATOR (GUILHERMINA MORALES)

Médica: Simony

Observador Interno: Thiago

Devolutiva Thiago: "Uma ótima consulta, muito acolhedora, comunicativa. Precisa apenas se atentar mais ao tempo e aos passos para não ficar voltando várias vezes ao mesmo assunto. Quando cair nele, esgotar o assunto com o paciente para que o mesmo siga em frente na consulta."

Observador Externo: Naila

Devolutiva Naila: “Acolhedora. Precisa desenvolver perguntas mais diretas. Mas no geral foi muito boa.”

Prontuário do paciente:

Atendo paciente Guilhermina Morales, nascimento 01/11/1960, idade 63, natural de São Vicente, morando em São Paulo. Costureira aposentada. Paciente relata: “cansaço ao limpar a casa e falta de energia há 3 meses. Caroço do lado direito, de um mosquito que não viu” SIC. Perdeu o marido faz 4 anos e se aposentou faz 3 anos. Tem uma filha de 35 anos (Dentista) que mora em São Vicente. Não tem netos. Não tem animais de estimação. Nega doenças prévias, porém relata fazer uso de medicamento para pressão Captopril 2x/dia. Não vai ao médico a mais de 6 anos. Nega alergias. Não é fumante. Relata beber cachaça todo final da tarde. 2 a 3 copos, 100ml a cada copo. Não faz atividade física, nunca fez. Relata alimentação desbalanceada ao longo do dia, com falta de ingestão de fibras, ingestão de muitos processados e sem ingestão hídrica. Relata sono interrompido com sensação de acordar cansada. Dorme as 22h e acorda as 6h. De hobby, gosta de ver novelas e as vezes fazer tricô.

Ao exame físico geral, paciente BEG, contactante, orientada, corada, eupneica. Aos exames de palpação, ausência de alterações em linfonodos na região de cabeça, pescoço e axila.

Sinais vitais: PA com valores dentro da normalidade; normocárdica, eupneica.

PA = 90 x 70 mmHg

FC = 80bpm - Dentro da normalidade

FR = 14rpm - Dentro da normalidade

Fácies: Um pouco tristonha, corada, com cabelos hidratados, brilhantes e sem falhas. Unhas sem manchas ou aspectos de anormalidade. MMSS e MMII demonstram-se bem perfundidos, hidratados, com tes, sem sinal de inchaço. Palpação em linfonodos sem alterações significativas.

Conduta: Orientação da paciente a procurar o grupo de caminhada da UBS para aliar atividade física e convívio social; orientado a ingerir 01 fruta no meio da tarde para aumentar ingestão de nutrientes e diminuir necessidade do álcool ao final do dia; oriento intercalar ingestão de água no consumo do álcool ( para diminuir a ingestão do álcool e aumentar consumo de água) e encaminho para a psicóloga da UBS.

MEDROOM

Médico: Thiago.

Anjo: Naila

Relatora: Simony.

Tempo de consulta: 52 minutos (SOCORRO)

A- Quais as informações do exame físico?

Paciente Guilhermina Morales, 67 anos, aposentada, encontra-se em sobrepeso (IMC 26,2), afebril, normocárdica, pressão estágio 1, risco altíssimo de doença cardiovascular e presença de linfonodo aumentado na cervical posterior, após ter sido picada por um inseto (SIC).

B- Quais achados da anamnese chama atenção?

Paciente sozinha, muito triste, sentindo raiva, solidão e as vezes aparenta que a vida não vale a pena. Não possui rotina fixa, nem hobbies ou atividades de lazer. Viúva, vive o luto do marido e o distanciamento da filha apenas exacerbou ainda mais essa perda. Acaba por suprir essa falta de afeto e pessoas próximas com salgadinhos, frituras, uma alimentação ruim e bebida alcóolica, que faz uso constante de 3 doses de aguardente ao dia, totalizando 300ml.

C- Achados do exame físico

P=67kg H= 1,60 T= 36,8C FC= 80 PA= 150X90 Cc= 98cm

Linfonodo cervical posterior = presença de linfonodo fibroelástico, tamanho maior.

D- Plano de cuidado

. Orientar grupo da UBS para atividade física;

. Consulta para psiquiatra para consumo de álcool;

. Reorientação da alimentação com maior consumo de verduras e menos ingestão de carboidratos;

. Orientada a pedir apoio para a amiga Fabrícia quando necessário;

.Orientada para o grupo de Etilismo da UBS (Com aval e vontade dela)

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Reflexão: Hoje o dia foi bastante produtivo, porém corrido. Precisamos pegar novamente "o pique" das consultas tanto no MEDROOM quanto com Paciente Ator. Simony e eu demoramos demais, porém acreditamos ser por conta de várias novas coisas a abordar. No MEEDROOM demorei por estar aprendendo toda a parte de medir pressão e parpar linfonodos por lá. É estranho, porem interessante. Acabamos dando continuidade no raciocínio clínico que tivemos com o paciente ator e desta forma acabamos entendendo ainda melhor alguns aspectos que poderiam ser melhor abordados na consulta.

Acho que a Simony mandou muito bem na consulta apesar de ter excedido o tempo, até por que eu não posso falar muito sobre exceder tempo kkkk.

Precisamos criar uma melhor "fluencia"entre a anamnese e exames específicos para efetuar a consulta com maior dinamismo. Acredito que isso só conseguiremos treinando e repetindo.