HMEC - Síntese Provisória e Q.A's - 18/09/24

Caso 1

Marilene, 44 anos

Profissão: Professora de matemática

Casada

1 Filha (14 anos)

Refere dor em queimação localizada e constante e nódulos na mama direita (2 nódulos) e na mama esquerda (1 nódulo). Apresenta-se apreensiva e com medo por conta de sua avó ter falecido há 8 anos por conta de CA de mama.  Pai falecido apresentava enfisema.

Nódulo não palpável a todo momento. Há 1 mês apresentou excreção de líquido verde da mama quando tomava banho.

Dor piora durante a menstruação e após término do período menstrual.

Perda de peso recente

Antecedente familiar: Avó faleceu por CA de mama

Não consome álcool, cigarro ou drogas

Utiliza DIU de cobre

Sexualmente ativa (parceiro fixo)

Sua preocupação é de a filha vir a ter CA de mama por se tratar de um fator genético

Ciclo regular e DUM 10/08

Hábitos alimentares:

6 ou mais xicaras de café por dia – Estava afetando o sono

Alimentação rica em carboidrato

Ingesta hídrica de 1L/dia

Faz 3 anos que ela não realiza nenhum exame de rotina ginecológica

Caminhada aos finais de semana duração de 30 min

Exame físico: Hiperemia quadrante superior esquerdo da mama direita

                        Nódulo na mama direita

Mulher é mais ligado apresentar CA de mama a partir dos 50 anos por conta das alterações hormonais. Caso entre antes na menopausa pode começar um processo de CA de mama.

Melhora em períodos menstruais mais hiperemia pode se levar a pensar em uma mastite.

Antecedente pulmonar (pai com enfisema) pode levar uma maior predisposição ao CA pulmonar por conta da mudança do epitélio pulmonar, consequentemente a uma metástase de mama por conta do CA de pulmão.

Questões:

1-    Cite as causas, sinais e sintomas e como detectar a mastite. Como se diferencia mastite de um nódulo tumoral?

2-    Como é feito o estadiamento e tratamento do CA de mama? (BIRADS e Bethesda)?

3-    Quais os tipos de DIU existentes? Como deve acontecer o acompanhamento (revisão, tempo de retirada/troca)?

4-    Triagem de mamografia (quando inicia, até quantos anos realiza)

5-    Triagem de Papanicolau (quando inicia, até quantos anos realiza)

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Caso 2 

Gabriela, 54 anos

Profissão: Taxista

Refere dor abdominal há 2 meses com alternância na consistência das fezes e ida frequente ao banheiro (de 5 a 6 vezes ao dia). Há 1 mês passou a apresentar raios de sangue nas fezes, fezes em partes, com partes moles e partes mais consistentes porém com coloração normal.

Vícios: Fumante 4 a 5 cigarros por dia há 13 anos / Bebida 6 latas de cerveja aos finais de semana nos churrascos / Consumo de carne vermelha aos churrascos de FDS.

Saúde Ginecológica: Não faz acompanhamento há 3 anos (Papanicolau para colher não pode fazer uso de creme nos dias anteriores, não deve ter feito relação sexual nos últimos 2 dias e não pode estar menstruada).

Alimentação: Finais de semana come carne vermelha, bife, linguiça e frango mal-passado, arroz e feijão (Pouca fibra, muitos embutidos)

As vezes para no posto para comer um salgado

Ingesta hídrica: 500ml/dia

Atividade física: Não realiza

Medicações: Não faz uso de medicações

Comorbidades: Não refere comorbidades

Antecedente familiar: Pai com CA colorretal (utilizava bolsa de colostomia)

Obstrução intestinal: fezes saem em fita ou em pedacinhos. Posteriormente pelo processo inflamatório e secreção de muco para ajudar na saída dessas fezes pode sair fezes amolecidas.

Questões

1-    Quais os tumores de intestino existentes? Como diferenciar os tipos de tumores? (Colo, retal e sigmoide – Cada tipo falar os sinais e sintomas)

2-    Como diferenciar os tipos de câncer pelo exame físico?

3-    Quais tipos de exame são realizados para diferenciar os tipos de câncer?

4-    Quais os diagnósticos diferenciais para CA de intestino? (Retrocolite ulcerativa, Doença de Chron, Absesso, Fissura)

5-    Quando é indicada a bolsa de colostomia e seus cuidados?

6-    Quais as orientações nutricionais para quem utiliza a bolsa de colostomia?

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Caso 3

Francisca Moreira – 54a

Profissão: Arquiteta

Divorciada

2 filhos

Paciente apresenta-se devido a cansaço e dificuldade para respirar há 15 dias. Refere tosse seca há 15 dias sendo que nos últimos 8 dias apresentou sangue. Relata também que seu apetite diminuiu e que perdeu um pouco de peso nos últimos dias.

Falta de ar piora ao esforço e melhora com descanso e/ou quando sem tosse

Nega febre

Trabalha como arquiteta, em casa de 8 a 10 horas

Sono: 6 horas diárias 

Alimentação: Saudável (não se alimenta com carnes vermelhas)

Ingesta hídrica: 2 lts de água por dia

Medicação: Nega o uso de medicações

Atividades físicas: Faz pilates 3x/semana, porém tem reduzido por conta da falta de ar

Hábitos: Assistir filmes antigos

Saúde ginecológica:

Menarca aos 12 anos

Sexarca aos 17 anos

Menopausa aos 46 (8 anos)

Não possui parceiro fixo

Relata ausência de atividade sexual

Fuma 15 cigarro ao dia há 38 anos

Fuma beck quando está nervosa e aos fins de semanas para relaxar

Bebe 1lt de vinho aos finais de semana

Ex-marido bebia e fumava

Uso de injeção como método de anticoncepção 

Histórico familiar: Irmã Rosalva 56 tem enfisema / Mãe tem osteoporose / Pai falecido por infarto

Questões:

1-    Quais os sinais e sintomas de CA de pulmão e seus diagnósticos diferenciais?

2-    Quais diagnósticos diferenciais para hemoptise?

3-    Quais os fatores de risco para CA de pulmão?

4-    Quais vacinas deve tomar nessa faixa etária?

Reflexão: Hoje fizemos a síntese provisória das consultas abordadas previamente e discutimos os casos os quais utilizamos para elaboramos as questões aplicativas. Após esse momento tivemos uma revisão prática sobre exame ginecológico e de mama. Achei muito importante a revisão que fizemos hoje. Como o grupo estava pequeno consegui reforçar ainda mais o conteúdo e ficar mais seguro quanto a minha avaliação física.

Pontos fortes: Gosto muito da parte clínica e sinto que isso, junto a minha experiência na área da saúde, me ajuda em muitas questões quanto ao raciocínio clínico.

Pontos de melhoria: Gostaria de melhorar ainda mais meu raciocinio clínico e entender mais sobre como direcionar meu diagnóstico.