HMEC - 18/10/23 - Retorno Paciente 1

PACIENTE ATOR (GUILHERMINA MORALES)

CONSULTA DOMICILIAR 13/09/23

Médica: Simony

Observador Interno: Thiago

Observador Externo: Naila

Prontuário do paciente:

Atendo paciente Guilhermina Morales, nascimento 01/11/1960, idade 63, natural de São Vicente, morando em São Paulo. Costureira aposentada. Paciente relata: “cansaço ao limpar a casa e falta de energia há 3 meses. Caroço do lado direito, de um mosquito que não viu” SIC. Perdeu o marido faz 4 anos e se aposentou faz 3 anos. Tem uma filha de 35 anos (Dentista) que mora em São Vicente. Não tem netos. Não tem animais de estimação. Nega doenças prévias, porém relata fazer uso de medicamento para pressão Captopril 2x/dia. Não vai ao médico a mais de 6 anos. Nega alergias. Não é fumante. Relata beber cachaça todo final da tarde. 2 a 3 copos, 100ml a cada copo. Não faz atividade física, nunca fez. Relata alimentação desbalanceada ao longo do dia, com falta de ingestão de fibras, ingestão de muitos processados e sem ingestão hídrica. Relata sono interrompido com sensação de acordar cansada. Dorme as 22h e acorda as 6h. De hobby, gosta de ver novelas e as vezes fazer tricô.

Ao exame físico geral, paciente BEG, contactante, orientada, corada, eupneica. Aos exames de palpação, ausência de alterações em linfonodos na região de cabeça, pescoço e axila.

Sinais vitais: PA com valores dentro da normalidade; normocárdica, eupneica.

PA = 90 x 70 mmHg

FC = 80bpm - Dentro da normalidade

FR = 14rpm - Dentro da normalidade

Fácies: Um pouco tristonha, corada, com cabelos hidratados, brilhantes e sem falhas. Unhas sem manchas ou aspectos de anormalidade. MMSS e MMII demonstram-se bem perfundidos, hidratados, com tes, sem sinal de inchaço. Palpação em linfonodos sem alterações significativas.

Conduta: Orientação da paciente a procurar o grupo de caminhada da UBS para aliar atividade física e convívio social; orientado a ingerir 01 fruta no meio da tarde para aumentar ingestão de nutrientes e diminuir necessidade do álcool ao final do dia; oriento intercalar ingestão de água no consumo do álcool ( para diminuir a ingestão do álcool e aumentar consumo de água) e encaminho para a psicóloga da UBS.

RETORNO GUILHERMINA - 18/10/23

Médica: Simony

Observador Interno: Thiago

Observador Externo: Naila

Aluna Simony realiza o retorno da paciente Guilhermina Morales, nascimento 31/03/60, idade 63, natural de São Vicente, morando em São Paulo. Costureira aposentada. Paciente relata que está assustada, pois além do cansaço e falta de energia, que já tinha sido relatada, ela teve episódio de “coração acelerado e disparado”. Esse episódio foi isolado após discussão dos vizinhos. O disparo do coração foi momentâneo, porém forte. Paciente não fez uso de medicamentos no momento e mantém o uso de Captopril 2x/dia.

Paciente relata ainda não ter procurado o grupo de caminhada que foi sugerido anteriormente. Fez pequenas alterações na alimentação adicionando 1 fruta no meio da tarde (01 pedaço de mamão) e diminuindo a ingestão de álcool/dia para 01 copo americano (antes era 1 e 1/2)

Ao exame físico geral, paciente BEG, orientada, corada. Aos exames de inspeção pulmonar, pct eupneica, ausência de cianose, sem alteração na caixa torácica, expansão dos pulmões simétricos. Na palpação, expansibilidade de ápice e bases normais, simétricos. Na avaliação do frêmito, também normal. Percussão com som claro, sem alterações.

Ausculta com murmúrio vesicular presente.

Em exame cardíaco, ictus cordis palpável 1-2 polpas digitais na linha hemiclavicular esquerda no 5º EIC. Bulhas cardíacas rítmicas, normofonéticas em dois tempos, sem sopros.

Conduta: Foi orientado procurar participar do grupo de caminhada da UBS para início da caminhada e melhora no convívio social. Orientado também manter a fruta no meio da tarde junto a diminuição da bebida alcoólica no final do dia. Reforço a possibilidade de ajuda psicológica para lidar com questões familiares remanescentes com sua filha. Encaminho paciente a Dra. Soraya para solicitação de exames complementares e ajuste de medicamentos.

Reflexão:

Hoje fui observador interno e achei que a Simony conduziu a consulta de forma dinâmica e humanizada. Questionou sobre pontos que precisavam ser abordados, orientou a paciente com muita sabedoria e zelo.

Treinamos pós consulta com paciente ator toda a propedêutica de palpação, frêmitos, percussão, ausculta pulmonar e cardíaca.

No Medroom o caso foi o mesmo do paciente ator e médica foi a Naila. Ela relatou que o óculos acaba por causar um pouco de desconforto em relação a tontura, coisa que eu também já experienciei quando realizamos a consulta movimentando demais o "médico".

Acho que há bastante demanda e acredito ter pouco tempo para realizar todas as atividades de maneira correta, de forma que acaba sendo um pouco corrido.

Apesar da questão do tempo, que é corrido, gosto muito de HM pois nos coloca mais próximos a profissão. Sinto que aprendo demais nas aulas.

Bibliografia:

PORTO, Celmo C. Semiologia Médica. 8. ed. Grupo GEN, 2019. p. 267- 287. E-book. ISBN 9788527734998. Disponível em: https://integrada. minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527734998/.

BICKLEY, Lynn S.; SZILAGYI, Peter G.; HOFFMAN, Richard M. Bates – Propedêutica Médica. 13. ed. Grupo GEN, 2022. p. 390-403. E-book. ISBN 9788527738484. Disponível em: https://integrada.minhabiblioteca. com.br/#/books/9788527738484/.

MARTINS, Mílton de A.; et al. Semiologia Clínica. 1. ed. São Paulo: Manole, 2021. p. 102-110. E-book. ISBN 9786555765250. Disponível em: https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/ books/9786555765250/.