HMEC - 2º PCT ATOR - 04/09/24

Paciente Ator

Gabriela Souza Cruz - 16/09/70

Médica: Beatriz

Observadores internos: Thiago e Jamilli

Recebo para acolhimento neste dia 04/09/24 a paciente Gabriela Souza Cruz, nascida em 16/09/1970 - 54 anos, taxista, casada, sem filhos. A paciente compareceu a UBS com queixa de dor abdominal associada à alternância da consistência das fezes e ida frequente ao banheiro (de 5 a 6 vezes ao dia). Há 1 mês notou que suas fezes passaram a se apresentar em sílaba, com raios de sangue, ora com partes moles, ora com partes mais consistentes, porém com coloração normal. Relata dor prévia a sua ida ao banheiro, mas que melhora com a evacuação. Nega dores ao movimento ou outros fatores desencadeantes de dor, porém relata uma EVN de 5. Trabalha 8 horas diárias dividido em dois turnos, sendo um diurno, outro vespertino/noturno. Relata 8 horas de sono, porém com momento onde acorda para evacuar (uma média de 3x durante a noite). Ingesta hídrica pobre com apenas 500ml/dia “por receio de ter que parar para urinar todo momento”. Na alimentação relata alto consumo de proteína com predominância de carne mal-passada, frango, embutidos, arroz e feijão. Relata que as vezes para no posto para comer “um salgado” durante suas corridas. Nega comorbidades, nega cirurgias prévias, nega o uso de medicações de uso contínuo, nega alergias. Marido diabético, pai com CA colorretal com uso de bolsa de colostomia (paciente relata medo de ter CA e ter que utilizar bolsa) e mãe com HAS.

Relata menarca aos 12 anos, menopausa aos 50 anos sendo que ainda sente ondas de calor. Vida sexual ativa sem uso de preservativo com seu marido, que é casada fazem 30 anos. Não faz acompanhamento ginecológico fazem 3 anos.

Tabagista há 13 anos (média de 4 a 5 cigarros por dia), faz uso de bebida alcóolica (cerveja) aos finais de semana (6 latas ao dia), nega uso de drogas ou outras substâncias.

Conduta:

Realizo exame físico da paciente com foco na queixa, através de exames abdominais, além da avaliação de mama pelo fato de a paciente não estar com seus exames em dia.

Exame físico:

Paciente em REG, lúcido, orientado, com sinal de desconforto abdominal, ausência de linfonodos palpáveis, sem massas ou visceromegalias palpáveis e ausência de achados abdominais compatíveis com a queixa apresentada.

Orientações:

Melhora da alimentação, com preferência de carnes mais bem passadas e inclusão de frutas, verduras e legumes.

Melhora na ingesta hídrica (pelo menos 1,5 lts/dia)

Diminuição do fumo esclarecendo sua relação com HAS e CA 

Sem achados pertinentes em exame físico, encaminho para Dra. Soraya para maior investigação e conduta final.

HD: Doença Inflamatória Intestinal (DII)

HDx: Síndrome do Intestino Irritável (SII) / CA colorretal

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"É difícil urinar..."

Paciente 360 - Marcos, 66 anos, 84kg, 170cm, advogado. 

Roteiro:

a) Identifique os principais sinais e sintomas do paciente.

Poliúria noturna há seis meses, com agravamento no último mês. O paciente relata que ao ingerir menos líquidos após o jantar, reduz a frequência de idas ao banheiro durante a noite.

Não apresenta dor ou desconforto ao urinar.

O fluxo urinário está mais fraco, mas ainda satisfatório.

Refere urgência para urinar, com episódios de incontinência urinária caso não consiga chegar ao banheiro a tempo.

Relata ganho de 7 kg no último ano.

b) Você complementaria a história clínica com algum questionamento? Se sim, quais?

Perguntaria sobre a quantidade de água ingerida e se sente sede excessiva.

Questionaria a cor da urina e se houve alteração nos últimos meses.

Perguntaria se teve febre, para considerar ou descartar infecções possíveis.

c) Enumere as informações relevantes dos antecedentes pessoais, familiares e hábitos de vida e relacione com a queixa principal.

A mãe é diabética e o pai teve câncer de próstata aos 70 anos, tratado com cirurgia.

Realizou a remoção da vesícula há 20 anos, sem complicações.

Fuma há 30 anos, com consumo de 6 cigarros diários. Ingesta de duas cervejas nos finais de semana. Não pratica exercícios físicos e relata falta de disposição.

Dieta rica em gorduras, massas e frituras, sem ingestão de saladas ou legumes.

Apresenta evacuações diárias.

d) Compare as hipóteses diagnósticas e exames solicitados entre os colegas do trio e com a referência da plataforma.

Pensamos em hiperplasia prostática benigna (idade avançada e redução da força urinária), câncer de próstata (histórico familiar e alteração no jato urinário), diabetes (devido à poliúria noturna e hábitos de vida) e infecção urinária.

Os exames sugeridos incluíam glicemia, hemoglobina glicada, sinal de Giordano, exame de urina, PSA, toque retal e tomografia para investigar massas não identificadas no toque retal.

A plataforma sugeriu exames vitais, cardiopulmonares e abdominais, todos sem alterações. O toque retal revelou próstata com leve aumento de volume (2 polpas digitais), consistência fibroelástica e ausência de nódulos ou assimetrias.

Conduta indicada: prostatite aguda, com solicitação de PSA, exame de urina tipo I, ultrassonografia da próstata com resíduo pós-miccional, diário miccional, urofluxometria e escore internacional de sintomas prostáticos (IPSS). Além disso, orientou a redução da ingestão de líquidos à noite, redução de álcool, café e cigarro, com retorno após os exames.

e) No retorno, comente sobre os resultados e a conduta.

O paciente não conseguiu reduzir o consumo de cigarros, mas começou a caminhar com a esposa. Relata pequeno sangramento urinário após a biópsia.

Resultados dos exames:

- Diário miccional: Volume total/24h: 2320mL; Volume noturno: 550mL; Excreção noturna: 23%.

- Urina tipo I: sem alterações.

- PSA: normal.

- Ultrassonografia: próstata medindo 5,0x4,6x3,6 cm, com peso de 43g. Glândula interna homogênea e vesículas seminais simétricas e de textura homogênea. Resíduo pós-miccional de 115mL.

Com base nos exames, o diagnóstico foi de Hiperplasia Prostática Benigna. Conduta: prescrição de dutasterida 0,5mg + tansulosina 0,4mg, 1 cápsula ao dia após a refeição. Recomendou-se reduzir o consumo de substâncias diuréticas e irritantes para a bexiga (café, cigarro e álcool).

Reflexão: Hoje realizamos a segunda etapa do paciente ator, onde a Beatriz foi a médica e eu e Jamilli ficamos como observadores internos. Achei que a Beatriz se saiu super bem. Apesar de prática em sua consulta ela manteve a empatia quando a preocupação com as queixas do paciente. Achei que ela abordou o tema de maneira bem completa, principalmente quando pensamos que no futuro teremos que atender os pacientes diretamente com foco em suas queixas. Após a simulação subimos para os laboratórios onde fizemos treino de papanicolau e exame de mamas novamente. As monitoras foram muito atenciosas e nos guiaram todo momento. Tentei utilizar o medroom mas no momento em que passei por lá estava com problema.