HMEC - AULA 3 - 06/03/24

Puericultura = Cuidado da criança entre 0 e 18 anos (principalmente os 1000 primeiros dias/2 dias).

Prevenções e orientações

1000 dias tem o maior desenvolvimento, acontece a mielinização do sistema neural -> O não desenvolvimento dessa fase vai causar prejuízos importantes.

Classificações:

RN – 0 aos 28 dias

Lactentes – 29 dias a 2 anos

Pré-escolar – 2 anos aos 7 anos

Escolar – 7 anos aos 10 anos

Adolescência – a partir dos 10 anos

Consultas:

• Até primeiro ano de vida = Consultas mensais

• 2 anos de vida = Trimestrais 

• Dos 3 aos 20 = Anuais

Antecedentes pessoais no nascimento -> Pré-natal, natais, peso no nascimento, perímetro cefálico, Capurro (Calcular idade gestacional) – APGAR (Nota do bebê ao nascimento), tipagem sanguínea, teste do pezinho, triagem auditiva e oftalmológica. O jeito de ver o desenvolvimento é através da mensuração por US.

Teste do olhinho, linguinha, audição, coraçãozinho e pezinho.

Antecedentes pós-natais

Perímetro cefálico

Nasce normalmente de 36 a 38 cm

Observar a fontanela anterior e posterior -> Servem para o crescimento do crânio e cérebro, sendo a fontanela anterior maior e mais demorada para fechar (2 anos em média/mede até 5cm) a posterior fecha mais rápido (2 a 4 meses)

Fontanela com inchaço pode demonstrar aumento da PIC (pressão intracraniana) e depressão pode demonstrar uma desidratação. O certo é a fontanela ser plana.

Macro ou microcefalia não necessariamente são uma doença. Depende da genética e biotipo de cada um.

Prematuro quando colocado em gráfico precisa utilizar a idade corrigida, pois o gráfico leva em consideração a idade cronológica normal.

Reflexos primitivos -> Todos estão presentes no RN -> Marca funcionamento cerebral subcortical -> São fisiológicos nos primeiros meses de vida

Reflexo palmar = Criança aperta o dedo quando você coloca na palma da mão dele

Preenssão plantar = Toca na sola do pé e ele faz uma plantiflexão

Magnus Klein, espadachim ou clonico cervical = Vira a cabeça, ele estende a mão para o lado que vira a cabeça e flete a perna pro lado contrário

Galant = Passa a mão desde a nadega até a dorsa em região hemitórax -> 3 a 4 meses

Landau = Suspende o lactente -> Procura levantar a cabeça e endireitar a coluna -> 2 a 6 meses

Paraquedas = Baixar lentamente a criança -> Baixa cabeça e se curva pensando em se proteger -> 4 dias do nascimento e o desaparecimento é variável

Reflexo de apoio positivo = Segurar pelo tronco e o RN vai tentar se equilibrar

Reflexo da marcha = Igual ao apoio positivo, porém estimula as pernas para marcha

Reflexo fundamental = Toca a pele pelioral do RN e ele vai virar a cabeça para o lado tocado

Reflexo da procura/sucção = Coloca o dedo na boquinha da criança -> Nascimento aos 4 meses

Reflexo de mouro = Segura o bebe e desce ele ligeiramente -> Ele vai buscar algo tentando se segurar

Ortolani = Teste de displasia ou subluxação da cabeça do fêmur -> Faz um clic que é o Ortolani positivo

Barlow -> Faz a rotação interna do quadril

Ortolani e Barlow -> Precisam ser feito até os 15 dias preferencialmente para, caso positivo, realizar uma abordagem de imobilização

Exame de pele

Vérnix Caseosa = Manchas na pele do bebê que vão saindo com o banho

Hemangioma = Tende a diminuir com o tempo, principalmente quando mais rosáceo. Precisa avaliar o desaparecimento

Mancha mongólica = Mancha azulada ou amarronzada nas nádegas ou cosas do recém-nascido (miscigenação de raças) -> Diminui mas não sai

Eritema Tóxico = máculas, pápulas ou pústulas eritematosas transitórias (geral 3 a 4 dias) por processo irritativo ou alérgico

Dermatite perineal ou de fraldas = Devido a alergia ao produto, falta de troca ou excesso de escreta. Diarreias explosivas e ácidas podem pré-dispor. Banho de sol ajuda a secar

Ø Pomada de óxido de zinco e caso tenha sinais fúngicos usar oxido de zinco associado a nistatina.

Icterícia = Até os 15 dias de vida é comum, porém é necessário avaliar o tipo de icterícia. Sempre examinar na luz do dia. Faz uma digicompressão na pele e ve se fica mais branco ou mais amarelado. Ver zona de Kramer.

O que precisa se preocupar é caso caia a estatura, pois não é esperado ter uma queda, é esperado que ele siga de forma linear. O peso pode alterar, mas a estatura pode indicar alguma alteração. Porém precisa ser associada a outros critérios.

IMC clássico não é utilizado em crianças, iremos utilizar o Escore-Z para realizar o IMC.

0 a 5 anos a tabela se relaciona com magreza, magreza extrema, risco de sobrepeso, sobrepeso e obesidade, já de 5 a 10 tem sobrepeso, obesidade e obesidade grave

Carências nutricionais e desnutrição 

Primeiro leite que sai é mais rico em água (10 min), após esse período o leite começa a apresentar gordura (precisa ficar pelo menos 25 min na mama antes de trocar para a outra). Caso a criança esteja perdendo peso após o nascimento por um período prolongado. Pode fazer uma média de quanto ela ganhou de peso por dia (tem que ganhar de 25 a 30 gr por dia).

Existe uma meta de gramas por dia e por mês.

É necessário considerar a perda de média de 10% que é perdido na maternidade por perda de líquidos e gordura marrom. Tirar 10% do peso que ela nasceu e posteriormente ver o quanto de peso ela ganhou em cima desse peso.

Amamentação -> Até 6 meses exclusiva

Ferro mãe e bebê a partir 2 mês - até 6 meses

Vit A -> Até 2 anos, é tóxica, logo apenas 2 gotas

Vit D -> Até 2 anos

Leite em fórmula até 12h fora da geladeira / Leite peito freezer 90 dias / Leite peito na geladeira 12h.

Pedir: cartão gestante/tipo sanguíneo /carteira de vacinação criança

Reflexão: Hoje a aula foi muito boa, fizemos aula em sala onde abordamos puericultura. Após esse momento fomos aos laboratórios para treinar exames físicos como testes ortopédicos (ortolani e Barlow) como alguns reflexos presentes nos RN.