HMEC - AULA 4 - 13/03/24

Consulta 1 - HMEC

Nome: Bernando Farias Lima – 29/12/23 – (2 meses e meio)    

Nome do Mãe: Helena Farias Lima (26 anos)

2 consulta

Pré-natal:

Compareceu em todas as consultas pré-natais (9 consultas no total)

Gravidez: Simples

Sorologias: Todas negativas

Imunização materna: Todas realizadas

Parto: Normal em hospital

Intercorrência clínicas da gravidez, parto ou puerpério: Sem intercorrências

Suplementação de ferro: Sim

Parto

Peso ao nascer: 2,900g ao nascer / 3,575g hoje

Comprimento 49 cm

Perimetro cefálico 36 cm

Apgar 1min: 8/ 5 min: 9

Idade gestacional: 38 semanas

RN Sangue A+

Sangue mãe A+

Sexo: Masculino

Aleitamento na primeira hora de vida: Sim

Barlow e Ortolani: Normais

Teste reflexo vermelho: Normal

Teste do pezinho: Sem alterações

Ictérico grau 1 apresentando amarelamento de rosto e olhos (há 2 semanas – nasceu rosinha)

Bebê real:

FC – 145 bpm

FR – 40 irpm

Altura: 46cm

Perímetro cefálico: 34 cm

Tórax: 31,5 cm

Abdomen: 34 cm

Peso 3,575

Ausculta pulmonar: Ausculta pulmonar apresenta-se limpa e sem ruídos adventícios

Ausculta cardíaca: Bulhas cardíacas normofonéticas em 2 tempos sem sopros

Reflexos apresentam-se normais

Paciente Bernardo Farias Lima, 2 meses e meio, 3575g, PC: 37,5cm, PT:37cm, PA: 38cm, reflexos primitivos presentes, sinais vitais normal, com normalidade em seu desenvolvimento, apresentou-se hoje na UBS trazido pela mãe Helena Farias Lima. Mãe relata que paciente dorme bem, evacuação e micção são normais porém apresenta-se ictérico há 1 semana, apesar de ter nascido rosinha (apgar 8/9). No mais a criança se apresenta em bom estado, chora normalmente, dorme bem, faz uso de aleitamento materno exclusivo em grande quantidade, é responsiva e atenta. As vacinas encontram-se em atraso, sendo necessária a atualização vacinal do paciente. Mãe relata estar cansada, porém feliz por ser seu primeiro filho, mora junto com o pai e está em licença maternidade, da qual voltará em 15 dias. Pai da criança tabagista e parentes de outra cidade. Questionou sobre a possibilidade de levar o paciente para o colégio por conta da necessidade de retorno ao trabalho.

Foi orientado: Consulta mensal com atualização da carteira vacinal, esclarecendo que reações podem ser comuns. Consulta com a Dra. Soraya para que ela possa requisitar alguns exames a fim de explorar melhor a condição do paciente (Hemograma, Bilirrubinas total, indireta e direta, entre outros). Sobre os malefícios do cigarro para a criança, sobre a questão do pai ser tabagista e por conta disso, a mãe por ser fumante passiva, havendo possibilidade de passar essas toxinas do cigarro através da amamentação. Foi desaconselhado levar a criança para o trabalho por conta da criança ainda estar suscetível a contato com patógenos nessa fase e o trabalho da mãe se em escola. Abordamos também a possibilidade da retirada de leite materno com seu armazenamento em potes limpos para o congelamento, onde o mesmo pode ser armazenado até 12 horas após descongelado.

Orientação de vitaminas A, D, Ferro e Ácido Fólico. Mencionado sobre a questão do pai ser tabagista e por conta disso, a mãe por ser fumante passiva, havendo possibilidade de passar essas toxinas do cigarro através da amamentação.  

Minha amiga Simony treinando a manobra de desengasgo

Reflexão: Hoje na consulta a Naila foi a médica e eu o observador interno. Achei que ela realizou uma boa consulta dentro dos padrões que a Naila tem, de ser mais pratica e ir direito aos pontos que julga importantes. Valéria nos orientou algumas coisas sobre icterícia que ainda não havíamos tido em aula e foi muito satisfatório aprender mais. Saindo da aula acabei me enfiando na biblioteca e estudado tudo referente a Icterícia neonatal, porém percebi que existem diversas informações que batem uma de frente com a outra. Como a questão de interromper o aleitamento de 24 a 48 hs ou não. Na estação de RCP não havia monitores, de forma que ajudei alguns colegas por já ter tido essa matéria ano passado e algumas vezes na liga de urgência e emergência. Subi para o andar superior onde efetuei algumas auscultas nos bonecos, mas também não havia monitores. O MEDROOM estava sem casos infantis, então ninguém fez.