HMEC - AULA 6 - 27/03/24

Consulta 3 - HMEC

Nome: Erico (3 meses)   

Nome do Mãe: Isadora (27 anos)

Pré-natal:

Compareceu em 5 consultas pre-natais

Gravidez: Simples

Sorologias: Todas negativas

Imunização materna: Todas realizadas

Parto: Normal em hospital

Gravidez não planejada – Fazia uso de anticoncepcional

Suplementação de ferro: Sim

Intercorrência clínicas da gravidez, parto ou puerpério: Sem intercorrências

Parto

Peso ao nascer: 3,000g ao nascer / 3,100g hoje

Comprimento: 50cm

Perimetro cefálico 35 cm

Apgar 1 min: 7/ 5 min: 8

Idade gestacional: 38 semanas

RN Sangue A+

Sangue mãe A-

Sexo: Masculino

Aleitamento na primeira hora de vida: Sim

Vacinação: Esquema completo (Porém já podia dar a Meningo C)

Barlow e Ortolani: Normais

Teste reflexo vermelho: Normal

Teste do pezinho: Sem alterações

Bebê real:

FC – 145 bpm

FR – 40 irpm

Altura: 46cm

Perímetro cefálico: 35 cm

Tórax: 33 cm

Abdomen: 35 cm

Peso 3,100

Ausculta pulmonar: Ausculta pulmonar apresenta-se limpa e sem ruídos adventícios

Ausculta cardíaca: Bulhas cardíacas normofonéticas em 2 tempos sem sopros

Reflexos apresentam-se normais

Paciente Erico, 3 meses, apresentou-se hoje na UBS trazido pela mãe Isadora. Mãe relata que o paciente apresenta-se com congestão nasal com corrimento esbranquiçado há 4 dias, com evolução e piora do quadro há 2 dias, quando o paciente começou com tosse produtiva e sendo forçado a dormir com a boca aberta por conta da congestão nasal. Não apresentou febre (36,7 C), não apresenta alterações de desenvolvimento aparentes, nem alterações em reflexos. Relata que a criança chora pouco, o que deve ser observado. Amamentação é feita em livre demanda através de leite materno exclusivo. Relata que o filho nasceu com bom peso, APGAR 7/8, sem intercorrências neonatais. Única queixa é que a mãe está achando a cabeça da criança ainda um pouquinho mole (não firmando a cabeça), o que será investigado pela Dra. Soraya. Sorologias realizadas com resultado negativo. Mãe relata que a criança dorme bem e que anteriormente era fumante (média de 10 cigarros ao dia), mas que, ao descobrir a gravidez de Erico diminuiu essa quantidade para 1 cigarro ao dia, sendo que fuma sempre distante da criança. Relata se alimentar de marmita ou fast-food. Relata que mora sozinha e o pai mora no apartamento dele.

Orientações: Foi orientado sobre a questão do fumo e a toxicidade do mesmo para a criança não apenas por transmissão aérea, mas também através da amamentação. Orientado a mãe tentar parar ou a retirada do leite momentos antes de fumar, para evitar ao máximo a contaminação desse leite. Orientado também sobre a questão da disparidade de RH entra mãe e filho e a necessidade de tomar uma vacina conhecida como Rhogam ou Matergan (imunoglobulina para fator Rh) caso ela queira engravidar novamente, visando evitar a eritroblastose fetal. A cabecinha mole será melhor avaliada pela Dra. Soraya.

Reflexão: Hoje fizemos a consulta junto a Maju, já que seu grudo havia faltado e estávamos com problemas familiares de uma integrante de nosso grupo. Achei que a Maju mandou muito bem na consulta tendo calma para conduzir e realizando a consulta com excelência. Ao terminar a estação com paciente ator aproveitamos para realizar o prontuário já que não haviam outras atividades novas.