HMEC - AULA 7 - 03/04/24

Síntese HMEC

Consulta 1 - HMEC

Nome: Bernando Farias Lima – 29/12/23 – (2 meses e meio)    

Nome do Mãe: Helena Farias Lima (26 anos)

2 consulta

Pré-natal:

Compareceu em todas as consultas pré-natais (9 consultas no total)

Gravidez: Simples

Sorologias: Todas negativas

Imunização materna: Todas realizadas

Parto: Normal em hospital

Intercorrência clínicas da gravidez, parto ou puerpério: Sem intercorrências

Suplementação de ferro: Sim

Parto

Peso ao nascer: 2,900g ao nascer / 3,575g hoje

Comprimento 49 cm

Perimetro cefálico 36 cm

Apgar 1min: 8/ 5 min: 9

Idade gestacional: 38 semanas

RN Sangue A+

Sangue mãe A+

Sexo: Masculino

Aleitamento na primeira hora de vida: Sim

Barlow e Ortolani: Normais

Teste reflexo vermelho: Normal

Teste do pezinho: Sem alterações

Ictérico grau 1 apresentando amarelamento de rosto e olhos (há 2 semanas – nasceu rosinha)

Bebê real:

FC – 145 bpm

FR – 40 irpm

Altura: 46cm

Perímetro cefálico: 34 cm

Tórax: 31,5 cm

Abdomen: 34 cm

Peso 3,575

Ausculta pulmonar: Ausculta pulmonar apresenta-se limpa e sem ruídos adventícios

Ausculta cardíaca: Bulhas cardíacas normofonéticas em 2 tempos sem sopros

Reflexos apresentam-se normais

Paciente Bernardo Farias Lima, 2 meses e meio, 3575g, PC: 37,5cm, PT:37cm, PA: 38cm, reflexos primitivos presentes, sinais vitais normal, com normalidade em seu desenvolvimento, apresentou-se hoje na UBS trazido pela mãe Helena Farias Lima. Mãe relata que paciente dorme bem, evacuação e micção são normais porém apresenta-se ictérico há 1 semana, apesar de ter nascido rosinha (apgar 8/9). No mais a criança se apresenta em bom estado, chora normalmente, dorme bem, faz uso de aleitamento materno exclusivo em grande quantidade, é responsiva e atenta. As vacinas encontram-se em atraso, sendo necessária a atualização vacinal do paciente. Mãe relata estar cansada, porém feliz por ser seu primeiro filho, mora junto com o pai e está em licença maternidade, da qual voltará em 15 dias. Pai da criança tabagista e parentes de outra cidade. Questionou sobre a possibilidade de levar o paciente para o colégio por conta da necessidade de retorno ao trabalho.

Foi orientado: Consulta mensal com atualização da carteira vacinal, esclarecendo que reações podem ser comuns. Consulta com a Dra. Soraya para que ela possa requisitar alguns exames a fim de explorar melhor a condição do paciente (Hemograma, Bilirrubinas total, indireta e direta, entre outros). Sobre os malefícios do cigarro para a criança, sobre a questão do pai ser tabagista e por conta disso, a mãe por ser fumante passiva, havendo possibilidade de passar essas toxinas do cigarro através da amamentação. Foi desaconselhado levar a criança para o trabalho por conta da criança ainda estar suscetível a contato com patógenos nessa fase e o trabalho da mãe se em escola. Abordamos também a possibilidade da retirada de leite materno com seu armazenamento em potes limpos para o congelamento, onde o mesmo pode ser armazenado até 12 horas após descongelado.

Orientação de vitaminas A, D, Ferro e Ácido Fólico. Mencionado sobre a questão do pai ser tabagista e por conta disso, a mãe por ser fumante passiva, havendo possibilidade de passar essas toxinas do cigarro através da amamentação.  

 Consulta 2 - HMEC

Nome: Suzana Lins Gadelha – 3 meses e 5 dias             Nome do Pai: Marcelo Lins Gadelha

Pré-natal:

Número de consultas: 7 consultas

Gravidez: Simples

Sorologias: Todas negativas

Imunização materna: Todas realizadas

Parto: Normal em hospital

Intercorrência clínicas da gravidez, parto ou puerpério: Sem intercorrências

Parto

Peso ao nascer: 3,300g ao nascer / 5,300g na consulta de hoje

Comprimento: 51cm

Perímetro Cefálico: 35cm

Perímetro torácico (no meu boneco): 34cm

Perímetro abdominal (no meu boneco): 36cm

Apgar: 1 min: 9 / 5 min: 10

IG: 39 semanas

Sexo: Feminino

Reflexos: Todos reflexos normais

Teste de Ortolani: Normal

Teste de Barlow: Normal

Teste do reflexo vermelho: Normal

Teste do pezinho: Normal

Aleitamento materno na primeira hora de vida: Sim

Suplementação: Ferro

Sangue da mãe: O+

Sangue do RN: O+

Profissão do pai: Marceneiro (free lance)

Profissão da mãe: Doméstica

Vacinas: Apenas BCG e Hepatite B – Falta Meningo C, DT, Pneumocóccica, Hib, VIP/VOP e Rotavirus

Paciente Suzana Fonseca Gadelha apresentou-se hoje na UBS trazida pelo pai Marcelo Lins Gadelha. A paciente apresenta febre baixa (38,2 C) há 4 dias com manchas exantemáticas no corpo, que apareceram no dia de hoje. Pai fez o uso de Dipirona (3 gts a cada 6 horas) para controle de febre. Relata que a criança dorme bem, porém começou a ficar irritadiça. O aleitamento é feito de forma mista através de fórmula (NAN) e leite materno, devido a mãe trabalhar como diarista e não conseguir amamentar todo momento. Tempo de mamada em peito de 20 minutos com volume indefinido quando fornecida através de fórmula. Evacuação e micção normais. As vacinas apresentam-se atrasadas, tendo sido aplicadas apenas BCG e Hepatite B ao nascer. Mãe bebeu até o 3 mês de gestação quando ela descobriu a gravidez. Pai relata querer colocar a filha na creche e não ter feito as vacinas ainda por conta de medo dos efeitos colaterais. Fezes e urina se apresentam em volume, frequência e características normais.

Certificar se a criança teve contato com algum adulto com lesão (visita) ou alguma outra criança.

Consulta 3 - HMEC

Nome: Erico (3 meses)   

Nome do Mãe: Isadora (27 anos)

Pré-natal:

Compareceu em 5 consultas pre-natais

Gravidez: Simples

Sorologias: Todas negativas

Imunização materna: Todas realizadas

Parto: Normal em hospital

Gravidez não planejada – Fazia uso de anticoncepcional

Suplementação de ferro: Sim

Intercorrência clínicas da gravidez, parto ou puerpério: Sem intercorrências

Parto

Peso ao nascer: 3,000g ao nascer / 3,100g hoje

Comprimento: 50cm

Perimetro cefálico 35 cm

Apgar 1 min: 7/ 5 min: 8

Idade gestacional: 38 semanas

RN Sangue A+

Sangue mãe A-

Sexo: Masculino

Aleitamento na primeira hora de vida: Sim

Vacinação: Esquema completo (Porém já podia dar a Meningo C)

Barlow e Ortolani: Normais

Teste reflexo vermelho: Normal

Teste do pezinho: Sem alterações

Bebê real:

FC – 145 bpm

FR – 40 irpm

Altura: 46cm

Perímetro cefálico: 35 cm

Tórax: 33 cm

Abdomen: 35 cm

Peso 3,100

Ausculta pulmonar: Ausculta pulmonar apresenta-se limpa e sem ruídos adventícios

Ausculta cardíaca: Bulhas cardíacas normofonéticas em 2 tempos sem sopros

Reflexos apresentam-se normais

Paciente Erico, 3 meses, apresentou-se hoje na UBS trazido pela mãe Isadora. Mãe relata que o paciente apresenta-se com congestão nasal com corrimento esbranquiçado há 4 dias, com evolução e piora do quadro há 2 dias, quando o paciente começou com tosse produtiva e sendo forçado a dormir com a boca aberta por conta da congestão nasal. Não apresentou febre (36,7 C), não apresenta alterações de desenvolvimento aparentes, nem alterações em reflexos. Relata que a criança chora pouco, o que deve ser observado. Amamentação é feita em livre demanda através de leite materno exclusivo. Relata que o filho nasceu com bom peso, APGAR 7/8, sem intercorrências neonatais. Única queixa é que a mãe está achando a cabeça da criança ainda um pouquinho mole (não firmando a cabeça), o que será investigado pela Dra. Soraya. Sorologias realizadas com resultado negativo. Mãe relata que a criança dorme bem e que anteriormente era fumante (média de 10 cigarros ao dia), mas que, ao descobrir a gravidez de Erico diminuiu essa quantidade para 1 cigarro ao dia, sendo que fuma sempre distante da criança. Relata se alimentar de marmita ou fast-food. Relata que mora sozinha e o pai mora no apartamento dele.

Orientações: Foi orientado sobre a questão do fumo e a toxicidade do mesmo para a criança não apenas por transmissão aérea, mas também através da amamentação. Orientado a mãe tentar parar ou a retirada do leite momentos antes de fumar, para evitar ao máximo a contaminação desse leite. Orientado também sobre a questão da disparidade de RH entra mãe e filho e a necessidade de tomar uma vacina conhecida como Rhogam ou Matergan (imunoglobulina para fator Rh) caso ela queira engravidar novamente, visando evitar a eritroblastose fetal. A cabecinha mole será melhor avaliada pela Dra. Soraya.

Nova síntese HMEC - Questões de aprendizado

1. Quais os tipos de icterícia até o 1º mês?

2. Quais são as causas de icterícia tardia e plano terapêutico para cada uma delas?

3. Rever o calendário vacinal e identificar causas da baixa adesão vacinal em RN.

4. Avaliar os riscos do fumo passivo em RN.

5. Quais os efeitos do fumo na gestação?

6. Quais as orientações sobre a transição do leite materno pera a fórmula? (concentração, volume e tipo de Leite)

7. Como podem der feitas as orientações para estimular o aleitamento materno?

8. Quais são os tipos e as causas de febre no 1º trimestre

9. Quais são as orientações para reduzir a febre?

10. Quais são os antitérmicos recomendados para bebês? Porque não dipirona ?

11. Quais as medidas a serem tomadas no caso de incompatibilidade de Rh?

12. O que o serviço de saúde pode oferecer para ajudar a mãe que não tem rede apoio?

Reflexão: Hoje a aula foi bem produtiva, abordamos todas as consultas realizadas e fizemos questões de aprendizado para serem respondidas para próxima semana. É um assunto complexo mas que traz muito aprendizado.