HMEC - OFICINA 2 - 21/08/24

Exame das mamas, genitália feminina, papanicolau, genitália masculina, toque retal e avaliação da próstata.

 

Toque retal --> Pode ser feito tanto na mulher quanto no homem (porém na mulher não se faz a não ser que ela seja complacente)

Mama feminina --> Conjunto de gânglios axilares em processos infecciosos ou neoplásicos sempre tem um gânglio sentinela.

Veia torácica passa posteriormente a mama

Veia axilar passa internamente no braço

Existem pequenos gânglios que drenam inferiormente a mama

Cauda de Spencer, parte supero-lateral da mama, próxima a axila.

Palpa supraclavicular e infraclavicular por conta dos vasos linfáticos

Começar como todo exame físico, tratando de higienização e identificação (necessita abordar com cautela pois vai expor a mama)

Realizar a inspeção estática observando a paciente pela frente com os braços ao longo do corpo. Precisa descrever alterações, número de mama (por processos acessórios – 3ª mama), descrever a aréola (se o mamilo é invertido ou evertido) e outros

Braços acima da cabeça e braços na cintura mostrando as mamas --> Observar as mamas com os braços acima da cabeça para mama deslocar e perceber-se nódulos e aderências. Quando mostra as mamas conseguimos perceber alterações. Descrever morfologia da mama (pera/mais jovem, pendulo/já amamentou e outros). Observar no plano frontal e obliquo.

Fazer a palpação supra-clavicular e infra-clavicular com palpação dedilhada, porém sentido.

Palpação axiliar --> Mão esquerda segura braço direito da paciente --> Vai no cavo e faz o movimento circular. Sempre utilizar braço contralateral com o da paciente (direito faz esquerdo da paciente e vice e versa).

Radial --> Palpação superficial nos 4 quadrantes com a mão espalmada. Palpar inclusive a aréola pois tem tumores que pegam ali. Dedilhando do mamilo para mama e vice e versa.

Posteriormente palpar em pinça ou fazer a expressão do mamilo.

Radial --> Palpa do mamilo para mama de forma radial

Faixa --> Outra forma é palpar em faixa cada lado e depois superiormente e inferiormente ao mamilo, depois palpar a aréola.

Descrever lesões: Descrever em centímetros, quanto ao formato (redondo discoide, contornos irregulares), consistência (macio, firme, endurecido – fibroelástico), delimitação (circunscrito ou não), presença de retração, dor a palpação, mobilidade em relação a pele, presença de edema (casca de laranja por obstrução linfática), presença de secreção no mamilo (Láctea, sangue) e se tem dor a palpação.

*palpação também aplicada ao homem caso necessário

Genitália feminina (posição litotomia – paciente deitado com coxa fletida sobre abdome e perna em 90 graus)

Glandula de skene (parauretral) --> Glandula do lado do meato uretral que pode apresentar problemas

Abertura da glândula de Bartholim --> Precisa ser palpada pois apresenta problema em algumas condições

Inspeção estática, inspeção dinâmica, especulo para ver colo do útero e toque

Inserção do espéculo tem que ser em 45 graus para não bater no assoalho pélvico

Colpocitoscopia

Deixar todo material necessário a mão. Identificar lâminas com lápis macio.

Especulo tem vários tamanhos e podem ser em metal ou em plástico (descartável). Quando multípara pode utilizar o especulo maior, se ela for primípara utiliza-se um espéculo menor.

Preparar o ambiente, luz, e materiais para abordar a paciente. Explique o procedimento a mulher para que ela entenda o que vai acontecer.

Observar região vulvar, monte do púbis, lábios maiores e menores, pilificação (prancha de tanner), ver se tem abaulamentos das glândulas vestibulares (Bartholin), observar lesões de pele (úlceras, verrugas e outros).

Colocação do espéculo --> Aprofunda no ângulo de 45 graus enquanto abre o espaço. Abrir antes de tocar o colo do útero pois se raspar no útero pode alterar as células para o Papanicolau. Dependendo do tipo e posição do colo (anterovertido, retrovertido) vai fazer a manobra para corrigir.

Coleta colpocitológica --> Utilizar como se fosse um relógio analógico para descrever a localização das lesões (lesão as 3 horas) --> Lesão ulcerada esbranquiçada as 3 horas na linha média do útero. Colhe primeiro da ectocérvice com a espátula de Ayres. Colocar a ponta maior no orifício e gira 360 graus, fazendo com que a parte mais curta passe por toda superfície da ectocervice, colhendo a secreção. Observar textura, cor, odor e quantidade da secreção. Após esse procedimento utilizar uma pinça de Chevron com uma gase para limpar a secreção (passar levemente para não raspar o colo do útero).

Passa a espátula na lâmina como se tivesse “passando manteiga no pão”. Após esse procedimento, pegar a escova e colocar perpendicular ao colo e fazer uma rotação em sentido horário dentro da endocervice (colhe do lado direito), volta a rotação coletando do lado esquerdo. Espirra entre 15 e 20 cm de fixador na lâmina e guarda.

Após coletar o Papanicolau vai fazer o exame de toque --> Baixa o períneo com uma mão e com a outra mão (dedo indicador) faz o toque do útero e saco de Douglas.

Toque bimanual --> Baixa o útero enquanto faz o toque para sentir o tamanho do útero.

Exame físico masculino

Fazer observação estática observando todas estruturas, formatos e etc --> Inspeção (pele, raiz do pênis, tamanho, lesão, inflamação e pilificação), prancha de turner, prepúcio (fimose e parafimose), glande (normal, hipospadia, epispádia), bolsa escrotal (se tem os 2 testiculos, se tem nódulos, se o testículo é muito grande ou está inchado, se tem nódulos, palpar o epidídimo – cordãozinho no textículo).

Toque retal --> Posição de Sims (De lado, uma perna na frente a outra) --> Inspeção estática (observar lesões, fissuras, hemorroidas etc.). Introduz o dedo e vai girar para ver a parede anterior para ver a próstata (sentir tamanho, textura, se tem dor, abaulamentos, aderências, pólipos ou até mesmo câncer). Observar se tem sangue, se tem como se fosse uma geleia avermelhada (câncer).

1 polpa digital = 10 gramas

Reflexão: Hoje tivemos aula de exame ginecológico, proctológico, de mama e genitalia masculina e feminina com a Dra. Valéria. Foi uma aula muito esclarecedora e que nos ensinou os exames básicos necessários para uma boa avaliação tanto masculina, quanto feminina. Após a aula expositiva fomos aos laboratórios treinar nos modelos. É uma pena que os bonecos estejam deteriorados e com pouco cuidado, pois torna nossa prática mais lenta e precária. Acho uma falta de respeito para com os professores que estão lá para nós ensinar e, assim como nós, muitas vezes acabam se frustrando por não terem melhores materiais para trabalhar. Ainda bem que temos ótimos tutores que conseguem superar esses problemas com muita didatica, perseverança, conhecimento e experiência.