NCS - MORFO - SP 1.2 - 22/08/24

Anatomia da Próstata

A próstata é uma glândula ímpar localizada logo abaixo da bexiga urinária, com formato piramidal. É dividida em quatro lobos principais:

1. Lóbulo Inferoposterior: Região posterior à uretra e inferior aos ductos ejaculatórios. É a área palpável no exame de toque retal.

2. Lóbulo Inferolateral: Lateral à uretra.

3. Lóbulo Superomedial: Circunda os ductos ejaculatórios.

4. Lóbulo Anteromedial: Próximo à uretra prostática.

A irrigação da próstata é garantida por ramos da artéria vesical inferior, artéria retal média e artéria pudenda interna. Já a drenagem venosa ocorre pelo plexo venoso prostático, que se comunica com o plexo venoso vertebral, facilitando a disseminação de células tumorais.

Histologia da Próstata

A próstata é composta por 30-50 glândulas tubuloalveolares que secretam um líquido leitoso e ligeiramente ácido. Sua estrutura histológica apresenta três camadas glandulares concêntricas:

1. Camada Mucosa Interna: Secreta diretamente na uretra.

2. Camada Submucosa Intermediária: Suas secreções drenam para os seios prostáticos.

3. Camada Periférica: Contém as glândulas principais, onde a maioria dos carcinomas se originam.

O epitélio é geralmente colunar/cúbico simples, mas pode variar para pseudoestratificado. A próstata é envolvida por uma cápsula fibroelástica densa, que inclui o estroma fibromuscular.

Função da Próstata

A função principal da próstata é secretar um líquido que compõe o sêmen e contribui para a motilidade dos espermatozoides. Entre os componentes desse líquido estão:

1. Ácido Cítrico: Usado pelos espermatozoides na produção de ATP.

2. Enzimas Proteolíticas: Como o PSA, que ajudam a liquefazer o coágulo seminal.

3. Plasmina Seminal: Atua como antibiótico natural.

   
   

Câncer de Próstata

O câncer mais comum que afeta a próstata é o adenocarcinoma acinar. Ele normalmente se origina na zona periférica da glândula, a maior região da próstata (70%). Este tipo de câncer é geralmente assintomático em estágios iniciais, pois não afeta diretamente a uretra. A escala de Gleason é usada para classificar a agressividade do câncer, baseada em amostras de biópsia.

Classificação de Gleason:

• 1 e 2: Crescimento desorganizado, mas ainda semelhante ao tecido normal.

• 3: Glândulas separadas.

• 4: Arranjos cribeformes, glândulas fundidas.

• 5: Células soltas, arquitetura sólida.

A pontuação final de Gleason é a soma dos dois padrões predominantes observados na amostra de biópsia. Quanto maior a soma, mais agressivo o câncer.

Fatores de Risco para o Câncer de Próstata

Os principais fatores de risco incluem:

• Idade: Maior incidência em homens acima de 50 anos.

• Histórico Familiar: Mutação nos genes BRCA1 e BRCA2.

• Dieta: Consumo elevado de gordura animal e carne vermelha.

• Sedentarismo e Obesidade.

• Tabagismo.

  
  

Estima-se que 71.730 novos casos de câncer de próstata sejam diagnosticados por ano no Brasil para o período de 2023-2025.

Diagnóstico e Exames

1. PSA (Antígeno Prostático Específico):

   • Um nível elevado de PSA pode indicar a presença de câncer, hiperplasia benigna (HPB) ou prostatite.

   • PSA normal varia com a idade, sendo até 2,5 ng/mL para homens abaixo de 50 anos.

   • A associação entre PSA e toque retal aumenta a precisão diagnóstica.

2. Toque Retal:

   • Avalia nódulos endurecidos e superfície irregular da próstata.

   • Maior chance de falso negativo devido à sensibilidade moderada (48-59%).

3. Biópsia Prostática:

   • O diagnóstico definitivo do câncer de próstata é feito por biópsia, que examina a morfologia celular.

4. Exames Complementares:

   • Ultrassonografia Transretal: Complementa o toque retal.

   • Ressonância Magnética: Oferece uma visão detalhada das lesões na próstata.

   • Cintilografia Óssea: Usada para detectar metástases ósseas.

Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)

A HPB é caracterizada pela expansão da zona de transição da próstata, próxima à uretra. Ela causa compressão da uretra, resultando em dificuldade para urinar. Esse crescimento é estimulado pela di-hidrotestosterona (DHT), derivada da testosterona. Ao contrário do câncer de próstata, a HPB não é maligna, mas pode afetar significativamente a qualidade de vida.

Reflexão: Hoje tivemos uma aula sobre Câncer de Próstata, e embora o conteúdo tenha sido passado de forma leve e tranquila, saí com algumas dúvidas. Questões simples, como de onde vem o PSA ou qual célula o libera, ainda ficaram sem resposta clara para mim. Precisei sair e revisar estudos para encontrar essas respostas. No mais acredito que a aula tenha corrido bem, apesar de sempre achar que falta tempo para abordar todo conteúdo das aulas de morfo.