NCS - TUTORIA - 27/03/23 - SP 2.2

SP 2.2 - A UBS NA ESCOLA

PROBLEMAS

-Gravidez na adolescência

-Falta de educação sexual

-Falta do uso de método contraceptivo

-Vida sexual ativa abaixo dos 14 anos

HIPÓTESES

-A falta de educação social aumenta a chance de gravidez na adolescência

-A vida sexual ativa na infância pode ser prejudicial para as crianças (IsTs, gravidez de risco)

-Falta do uso de contraceptivos leva à gravidez

QUESTÕES

1) Quais são os componentes do sistema genital feminino ( estrutura, células mais importantes)

Os Órgãos Internos estão no interior da pelve e consistem dos Ovários (produzir ovários), Tubas Uterinas (conduzir os óvulos ate o útero), Útero ( região que conduz o espermatozoide ate a tuba ou local de nidação, participação no ciclo mesntrual) e Vagina ( órgão de saída do material do ciclo menstrual, entrada do espermatozóide , saída do feto, regulação de PH, proteção de bactarias, fungos, e muco ajuda na entrada do espermatozóide).

Os Órgãos Externos são superficiais ao diafragma urogenital e acham-se abaixo do arco púbico. Compreendem o Monte do Púbis, os Lábios Maiores e Menores do pudendo, o Clitóris, o Bulbo do Vestíbulo e as Glândulas Vestibulares Maiores.

Células mais importantes: ovócitos, que se fecundado pode dar origem ao embrião. O sistema reprodutor feminino, além de produzir os hormônios sexuais e óvulos, é onde se dá a fecundação.

Células da Teca e granulosa- para produzir estrógeno e progesterona.

2) Quais os hormônios envolvidos na maturação sexual feminina (HHG)

FSH, LH, Estrogênio e Progesterona.

3) Descrever a gametogênese feminina e a sua relação com a HHg.

A gametogênese feminina, também conhecida como ovogênese, pode ser dividida em três etapas básicas: período de multiplicação, período de crescimento e período de maturação.

→ Período de multiplicação: ocorrem sucessivas mitoses nas células precursoras dos gametas femininos, chamadas de ovogônias (2n). Essas divisões, que acontecem no epitélio germinativo do ovário, ocorrem no início da fase fetal, indo aproximadamente até o terceiro mês de vida.

→ Período de crescimento: No período de crescimento, as ovogônias começam a acumular substância de reserva (vitelo) e aumentam em volume. Nessa etapa, elas passam a ser chamadas de ovócitos primários ou ovócitos I (2n).

→ Período de maturação: No período de maturação, inicia-se o processo de meiose, porém este não se completa e os ovócitos primários estacionam na prófase I. A meiose continuará apenas após estimulação do hormônio FSH (hormônio estimulante do folículo), que ocorre na puberdade.

O eixo hipotálamo-hipófise-gonadal é responsável pela produção de hormônios gonadotróficos (FSH e LH) que dão início as mudanças cíclicas no ovário na puberdade. Estes hormônios por sua vez levam o ovário a secretar estrógeno e progesterona, responsável pelo ciclo uterino. O ciclo uterino e ovariano prepara o sistema reprodutor para a gravidez

4) Quais são os métodos da puberdade clínicos para a avaliação da puberdade feminina.

Utiliza-se os marcos da avaliação de Tanner.

O processo puberal no sexo feminino:

-Estirão no crescimento estatural: início de Tanneer II ( broto mamário). Broto mamário- indicador de puberdade.

-Pico do estirão do Tanner III

-Redução da velocidade de crescimento Tanner IV

-Menarca: entre Tanner IV e V. Após menarca: 4ou 5 cm de crescimento

-Parada do crescimento no Tanner V

5) Descreva o ciclo menstrual

Podemos dividir o ciclo menstrual em fases:

1- Fase menstrual: normalmente ocorre a cada 28 dias durando em média de 3 a 5 dias.

2- Fase proliferativa/ folicular ou estrogênica: após descamação, os estrógenos causam reepitelização do endométrio. A espessura do endométrio aumenta devido ao crescente número de células estromais e glândulas endometriais. (+_9 dias)

3- Fase secretora ou lútea progestacional (+- 14dias) : a progesterona causa inchaço e desenvolvimento secretor aumentado do endométrio. Acumulam substâncias, aumenta o suprimento sanguíneo, vasos ficam tortuosos. Enfim, serve para tornar o endométrio bem nutrido para suprir o embrião. Nessa fase ocorre o edema do estroma.

1 fase – Menstrual (3 a 5 dias porém em algumas pessoas pode chegar a 7 dias)

2 fase – Proliferativa/Folicular (+ ou - 9 dias)

3 fase – Secretora/Lúteo (+ ou - 14 dias) aumento de LH desenvolvem um pigmento amarelado e se tornam as células luteínicas, que formam o corpo lúteo e secretam estrógenos e progesterona. A progesterona, junto com alguns estrógenos, faz com que a mucosa uterina entre no estágio progestacional ou secretor, preparando-se para a implantação do embrião.

Ciclo Menstrual Normal

Menopausa

6) Porque não é saudável a gravidez na adolescência?

Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), a gestação nesta faixa etária é uma condição que eleva a prevalência de complicações maternas, fetais e neonatais, além de agravar problemas socioeconômicos existentes.

7) Quais são/ como funcionam/quando são indicados os métodos contraceptivos?

Os métodos contraceptivos de barreira incluem o preservativo masculino de látex, que frequentemente contém espermicidas e reveste o pênis, e o preservativo feminino, feito de poliuretano, que reveste a vagina. Outras barreiras colocadas na vagina são o diafragma, o capuz cervical e a esponja contraceptiva.

Os métodos hormonais são outra maneira de contracepção comum. Consistem na administração dos hormônios femininos estrogênio e/ou progesterona. Esses hormônios produzem seus efeitos por meio da inibição da oocitação (por evitarem a liberação de FSH e de LH pela hipófise), alterando a mucosa uterina e espessando o muco cervical, o que faz com que seja mais difícil para o espermatozoide entrar no útero. A contracepção hormonal pode ser oferecida por meio de anticoncepcionais orais, adesivos na pele, anel vaginal ou injeção ou implante. São dois os tipos de anticoncepcionais orais: o primeiro é uma combinação de estrogênio e progestina, um análogo da progesterona; e o segundo é composto apenas por progestina. Ambos os tipos são efetivos, mas um pode ser mais adequado para algumas mulheres por várias questões relacionadas com a saúde.

Um contraceptivo oral masculino foi desenvolvido e testado em ensaios clínicos. Contém um andrógeno sintético que previne a secreção de LH e FSH, e para a produção de espermatozoides (70 a 90% dos homens), reduzindo-os até os níveis da infertilidade.

O dispositivo intrauterino (DIU) é uma pequena unidade em formato de “T” e pode ser de dois tipos: hormonal ou de cobre. O dispositivo hormonal libera progestina, que causa o espessamento do muco cervical para evitar que os espermatozoides penetrem o útero. Além disso, torna os espermatozoides menos ativos e tanto eles quanto o oócito menos viáveis. O de cobre libera cobre no útero, evitando a fertilização ou inibindo a ligação do embrião à parede uterina. Também ajuda a impedir que os espermatozoides entrem nas tubas uterinas.

Os contraceptivos de emergência (CE), conhecidos como pílulas do dia seguinte, são utilizados como controle de natalidade e podem impedir a gravidez se ingeridos até 120 h após a relação sexual. Eles contêm altas doses apenas de progestina ou dela em combinação com estrógenos (Pozato®; Dia D®). Outros tipos de CE (mifespritona [RU-486] e acetato de ulipristal) agem como agentes anti-hormonais. Além disso, a mifespritona é efetiva como agente abortivo se ingerida após a implantação.

A esterilização é outro tipo de controle de natalidade. O método masculino é a vasectomia, que previne a liberação de espermatozoides pelo bloqueio do ducto deferente, o qual os transporta dos testículos para o pênis. Para as mulheres, o método é a esterilização tubária, na qual as tubas uterinas são bloqueadas ou ligadas. Em alguns casos, ambos os procedimentos podem ser revertidos.

Pílulas não são indicadas pra mulheres que fumam ou que tiverem histórico de trombose e problemas vasculares

DIU pode, mas não é indicado

Do livro “Cuidado integral à saúde do adolescente”

Métodos comportamentais:

· Curva de temperatura basal;

· Avaliação do muco cervical;

· Tabela de Ogino-Knauss (tabelinha);

· Coito interrompido.

Esses métodos exigem determinação precisa do ciclo menstrual e do

período fértil, disciplina e conhecimento aprofundado do seu próprio corpo. Tais competências são uma exigência alta para os adolescentes. Durante o período puberal, ocorre o desenvolvimento das características sexuais e os adolescentes necessitam lidar com essas mudanças físicas e aprender sobre o próprio corpo. Além disso, outros fatores que podem atrapalhar essa observação são a menarca, nas meninas, e a ejaculação precoce, nos meninos. Nos primeiros anos após a menarca, muitas meninas têm ciclos anovulatórios e sangramentos irregulares e os meninos, no início da atividade sexual, apresentam maior dificuldade em controlar o momento da ejaculação.

Métodos de barreira:

· Preservativo masculino (camisinha) — é uma capa feita de borracha que recobre o pênis e impede o seu contato direto com a vagina durante a relação sexual. Ele retém o esperma após a ejaculação e deve ser colocado com o pênis ereto, antes do ato sexual e retirado após a ejaculação. A camisinha masculina é de uso único e deve ser descartada no lixo após o uso.

· Preservativo feminino (camisinha) — é um tubo de borracha, flexível, que é adaptado dentro do canal vaginal e protege a vagina do contato direto com o pênis. Pode ser colocado horas antes da relação sexual, mas deve ser retirado após a relação e descartado no lixo. A camisinha feminina também é de uso único.

· Diafragma — é um dispositivo de borracha ou de silicone em forma de “capuz” que protege o colo do útero e impede a entrada dos espermatozoides. Ele pode ser usado sozinho ou com espermicidas. Pode ser colocado imediatamente antes da relação sexual, porém deve-se esperar 8 horas, após a relação, para retirá-lo.

· Espermicida — é uma substância química que é aplicada na vagina antes da relação sexual. Em contato com o esperma esse produto irá matar ou paralisar os espermatozoides. Após a aplicação, o espermicida mantém sua ação por cerca de 1 hora.

Contracepção hormonal:

· Anticoncepcionais orais combinados — pílulas com hormônios progesterona e estrogênio que devem ser tomados por via oral diariamente.

· Anel vaginal — anel flexível inserido dentro da vagina, que libera diariamente as dosagens de hormônios necessários para a contracepção.

· Adesivo transdérmico — adesivo impregnado de hormônios que, em contato com a pele, libera diariamente a quantidade necessária para impedir a ovulação. Deve ser usado por 3 semanas consecutivas seguidas por 1 semana sem uso. O adesivo precisa ser trocado semanalmente.

· Anticoncepcional injetável mensal — anticoncepcional administrado por via intramuscular uma vez ao mês, que causa o espessamento do muco cervical e inibe a ovulação.

· Anticoncepcional injetável trimestral — anticoncepcional administrado por via intramuscular a cada 3 meses, que atua no organismo impedindo a ovulação e espessando o muco cervical.

· Anticoncepcional de emergência — trata-se de um comprimido hormonal ingerido por via oral, em dose única, após a relação sexual desprotegida. Como o próprio nome diz é para ser usado em casos de emergência, como rompimento do preservativo durante a relação, casos de violência sexual etc. Não deve ser usado como um contraceptivo de rotina.

Métodos de longa duração (LARC):

· Dispositivo intrauterino (DIU) — há dois tipos de DIUs: um hormonal e o outro não. O DIU não hormonal possui formato da letra “T” e é

· composto de cobre. O DIU hormonal também possui formato da letra “T”, porém é de vinil e impregnado com hormônio. A ação de ambos os DIUs é semelhante, causam uma reação no endométrio como um corpo estranho, atrofiam o endométrio e espessam o muco cervical. O DIU de cobre tem validade de 10 anos e o DIU hormonal de 5 anos, ambos devem ser substituídos após esse período caso a mulher deseje continuar utilizando esse método. Observe, na Figura 1, as ilustrações dos dois tipos de DIU e a localização de um DIU inserido no útero.

· Implante subdérmico — é uma pequena haste de vinil com 4cm de comprimento, impregnada de hormônio, que deve ser implantada no tecido subcutâneo do braço. O procedimento pode ser realizado no consultório médico com anestesia local. A validade do implante é de 3 anos, e precisa ser substituído caso a mulher deseje continuar utilizando esse método. A sua ação inibe a ovulação e espessa o muco cervical.

8) Quais são os sinais que indicam gravidez e quais são os meios de diagnósticos?

Podemos dividir o diagnóstico de gravidez em clínico, laboratorial e ultrassonográfico (a partir da 5 semana, que é possível ver o saco gestacional).

Sinais clínicos: atraso menstrual, cólica abdominal, mamas sensíveis e aumentadas, aumento da libido, alterações no corrimento vaginal, náuseas, enjoo e vômitos, vontade frequente de urinas e aumento do sono.

Em exames laboratoriais, encontramos o de sangue e o de urina. Ambos detectam a presença da fração beta do hCG, mas os exames de sangue são capazes de identificar o hormônio mesmo quando ele ainda está em doses muito menores.

9) Cite as principais IST's?

Herpes genital; Cancro mole (cancroide); HPV; Doença Inflamatória Pélvica (DIP);Donovanose;Gonorreia e infecção por Clamídia; Linfogranuloma venéreo (LGV);Sífilis;Infecção pelo HTLV; Tricomoníase.

10) Quais as mudanças físicas e psicológicas da puberdade?

Gonadarca - maturação das gônadas

Pubarca - aparecimento dos pelos relacionado a maturação das gônadas.

Telarca - aparecimento do broto mamário

Menarca - primeira vez do ciclo menstrual

Psicológicas: vergonha, agressividade, isolamento social,luto pelo corpo infantil.

REFLEXÃO

Ainda estamos confundindo algumas questões de sistema genital feminino com masculino. A produção de hormônios e as gametogêneses, as vezes acabam por complicar nosso raciocínio. Precisamos arrumar um tempo para reforçar o conteúdo novamente.

As vezes o TDAH tem me deixado disperso e ansioso demais pela dificuldade em focar e quando muita pessoas acabam por falar juntas. Acho que está associado a um pouco de cansaço mental. Vamos ver como me sairei na próxima semana.